預見性護理在泌尿外科術后病人護理中的應用

田小平，吳 偉，賴曉菊

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

預見性護理在泌尿外科術后病人護理中的應用

田小平，吳 偉，賴曉菊

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的 探討預見性護理在泌尿外科術后病人護理中的應用體會；方法 選擇2015年3月至2016年5月泌尿外科手術患者236例，按病人入院順序分為觀察組118例和對照組118例，觀察組使用預見性護理，對照組使用泌尿外科常規(guī)護理，比較兩組病人滿意度、并發(fā)癥等情況；結果 與對照組比較，觀察組滿意度明顯提高達99.1%，P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。與對照組比較，觀察組術后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、導管、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。結論 預見性護理應用于泌尿外科術后病人護理中，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度，值得臨床推廣。

預見性護理；術后護理；并發(fā)癥；滿意度

泌尿外科病人以老年病人居多，術后需要安置各種引流管、膀胱沖洗、臥床休息等易使病人發(fā)生術后疼痛、術后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、導管引流不暢、滑脫、便秘、尿失禁等并發(fā)癥,延長患者住院天數，嚴重影響病人的術后恢復、增加病人疼痛、增加病人 經濟負擔，成為當前護理工作中的突出問題。預見性護理作為一種超前護理方式，是指護士針對病人的具體病情進行綜合分析、判斷，運用醫(yī)學知識，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險[1]。為此,護理工作中對病人采用預見性護理，取得滿意效果，現報告如下：

1 對象與方法

1. 1研究對象

抽取泌尿外科2015年3月至2016年5月收治病人236例為研究對象，分為兩組各118例，觀察組中：女49例，男69例，平均年齡（58.3±3.1）歲，前列腺增生癥手術33例，腎囊腫去頂術20例，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術14例，膀胱腫瘤術9例，經輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石16例，尿道肉阜切除術3例，腎上腺切除術5例，腎切除術13例，腎挫傷的非手術治療4例，尿道斷裂術1例；對照組中：女42例，男76例，平均年齡（63±2.4）歲，前列腺增生癥手術36例，腎囊腫去頂術19例，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術11例，膀胱腫瘤術15例，經輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石13例，尿道肉阜切除術4例，腎上腺切除術7例，腎切除術8例，腎挫傷的非手術治療3例，尿道斷裂術2例，兩組性別、年齡、病情、手術等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病人入院以后給予泌尿外科常規(guī)護理措施，做好術前檢查，術前禁食禁飲，忌食煙酒及辛辣食物，指導其進行呼吸訓練及床上大小便訓練，做好腸道準備，保持會陰部清潔，保證充足的睡眠 ，取下活動性假牙，向病人詳細介紹疾病知識，耐心回答病人提出的問題，講解手術過程，成功病例，降低病人緊張心情，協(xié)助病人做好術前準備事項，遵醫(yī)囑用藥，術后密切觀察病情變化；觀察組病人在常規(guī)護理基礎上做好入院評估，全面了解病人現存和潛在護理問題，實施預見性護理。

1.2.1 術后疼痛預見性護理

密切觀察掌握疼痛的原因，正確處理，減少疼痛刺激如：膀胱痙攣；正確體位護理有助于緩解患者疼痛；為患者營造良好的病房環(huán)境，定時開窗通風，確保病房空氣的流動，保持床單元清潔干燥，提供空調調節(jié)室溫使患者得以更加舒適的休息，有助于患者身體的康復，另外，維持病房秩序，避免探病家屬的大聲喧嘩而影響到其他患者的休息，保持病房的安靜，進而提高護理質量[2]；對患者進行優(yōu)質心理護理，使患者了解自身疾病的治療機制、治療預期、治療療程以及治療的必要性，增強患者治療的信心，使患者更加積極的配合醫(yī)護人員，從而實現疾病的徹底痊愈[3]；加強和患者溝通，轉移患者的注意力，讓病人聽喜歡的歌曲，降低患者的疼痛感；改變疼痛管理的觀點，科學的預防性為病人服用止疼藥。

1.2.2 感染預見性護理

手術前禁煙酒2周以上，防感冒，修剪指甲，洗澡；手術后保持床單元，病員服清潔干燥、注意皮膚清潔；護理人員應保持雙手清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，掌握安置尿管的指針，選擇大小合適的導尿管；每日進行尿道口消毒，尿道口保持清潔，觀察尿道口分泌物形狀、顏色、氣味，紅腫、出血；觀察尿液的量和顏色，尿管與集尿袋的連接處必須密封，防止污染物進入，按時更換集尿袋，引流管和集尿袋不得高于恥骨聯(lián)合避免尿液反留，每天用0.5%的碘伏清潔尿道外1～2次[4]，使用抗返流引流袋；傷口敷料有滲血，滲液及時更換；留置針有滲血，滲液及時更換；縮短保留尿管時間，每日多喝水小便達到2000 mL以上，預防尿路感染；保持各引流管通暢，防止引流管扭曲、牽拉、受壓，遵醫(yī)囑準確記錄引流量，嚴密觀察引流顏色，病人體溫變化，引流袋應低于膀胱位置，并妥善固定好；遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染；進食優(yōu)質蛋白，提高抵抗力。

1.2.3 術后出血預見性護理

密切觀察生命體征、各引流管顏色、傷口滲血情況，引流量顏色變鮮紅色，出血量增多同時伴有血壓進行性下降，脈搏快，病人煩躁，警惕內出血危險，馬上通知醫(yī)生，做好急救準備；注意飲食防止便秘保持大便暢通，防止排便時腹壓增大，導致傷口裂開、出血；多飲水，注意休息；控制好血壓；持續(xù)膀胱沖洗的病人，保持膀胱持續(xù)引流通暢，每日定時擠壓引流管，根據引流液顏色調節(jié)滴數，沖洗期間不能下床活動。

1.2.4 壓瘡預見性護理

落實好七勤;即勤協(xié)助患者翻身、勤觀察皮膚情況、勤擦洗、勤按摩受壓部位、勤更換、勤整理床單元、勤交接班；術后保持各引流管通暢，對于膀胱沖洗的患者，加強觀察，膀胱痙攣的患者，找出原因，對癥處理；保持床單元清潔干燥；長時間絕對臥床休息的患者，給予氣墊床。

1.2.5 術后深靜脈血栓預見性護理

深靜脈血栓是血液在靜脈內無法正常凝結，導致血管部分或完全阻塞，靜脈血液回流障礙而致[5]，其血栓栓子脫落可導致肺栓塞，嚴重影響患者的生存質量，威脅患者的生命安全，手術后減少臥床時間，盡早下地活動，有困難者術后給予按摩四肢，預防深靜脈血栓，給予空氣壓力波治療，穿著彈力襪，有血栓風險患者，必要時術前、術后預防性給予抗凝藥物，防止血栓形成。

1.2.6 導管引流不暢、移位、滑脫、拔出預見性護理

術前術后向患者及家屬講解安置各引流管的重要性，護理要點，放置支架管的患者保持大便通暢，避免劇烈活動，防止身體過度彎曲，支架管移位、滑脫。老年患者、意識不清患者用被套隔離雙手，避免拔出引流管，必要時使用約束帶。

1.2.7 術后便秘預見性護理

術前訓練患者床上大便，術后鼓勵患者進食優(yōu)質高蛋白、高纖維食物，多食蔬菜水果，少食刺激性強、辛辣、甜食、冷飲、豆制品等易產氣食物，避免胃腸道不適；使用超聲藥物治療預防便秘；排便困難者可使用開塞露、口服乳果糖、腹部按摩；病情可以下床活動，鼓勵患者下床活動；講解保持大便通暢重要性。

1.2.8 尿失禁預見性護理

暫時性尿失禁主要誘發(fā)因素包括：導尿管留置時間過長，局部炎癥，外括約肌關閉機制紊亂等，心理因素也對尿失禁發(fā)生有一定影響[6]。泌尿外科病人常留置導尿管，術前講解、指導盆底肌訓練，術后保留尿管期間繼續(xù)進行盆底肌訓練；安置尿管期間，注意多喝水、保持尿道口清潔；拔出尿管后繼續(xù)給予盆底肌練習，加強心里護理。

1.3 效果評價

并發(fā)癥發(fā)生情況，在病人出院時，統(tǒng)計病人并發(fā)癥發(fā)生情況，病人滿意度，采用自行設計的病人滿意度調查問卷展開調查，由病人親自完成問卷的填寫，計分標準，滿分為非常滿意 ，90分～99分為一般滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組滿意度明顯提高達99.1%,結果顯示：P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組術后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、導管、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，結果顯示：P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 小 結

預見性護理是具有預防和康復雙重性質的新型護理模式，是以整體護理為框架的全程優(yōu)質服務 ，本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組滿意度明顯提高, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明在患者入院后進行全面評估，全面了解病人現存和潛在護理問題，分析原因，提供預見性護理，能夠有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，同時提高滿意度。

[1] 張 穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理,2011,19（2):122-123.

[2] 張麗靜.優(yōu)質護理服務在泌尿外科護理中的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,11(54):254-255.

[3] 黃小芬.優(yōu)質護理在泌尿外科護理管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,13(18):143-144.

[4] 陸惠妮,趙維冬.綜合護理干預對留置導尿管患者預防尿路感染的療效研究[J].吉林醫(yī)學,2015,16(7):1458-1459.

[5] 曹曉林,李俊來,劉 萃,等.老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值[J]．中華老年心腦血管病雜志,2012,14:41-43.

[6] 李婉玲,劉燕梅.前列腺電切術后膀胱痙攣的防治體會[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):104-105.

本文編輯：劉帥帥

Application of predictive nursing in Department of urology patients after operation

TIAN Xiao-ping, WU Wei , LAI Xiao-ju
(Department of Urology, Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective To explore the nursing care in the application of patient care in the Department of Urology after operation; Methods From January 2017 to March in the Department of Urology operation in 236 cases, which were randomly divided into observation group 118 cases and control group 118 cases, observation group with preventive nursing, the control group with routine nursing, comparison two groups of patients satisfaction, complications; Results Compared with the control group, the observation group satisfaction was signifi cantly increased by 99.1%, P ＜0.05 signifi cant difference was statistically signifi cant. Compared with the control group, the incidence of postoperative infection, bleeding, pressure ulcers, deep venous thrombosis, constipation, catheter, urinary incontinence and other complications in the observation group were signifi cantly lower than those of P＜0.05. Conclusion The application of predictive nursing in Department of urology patients after operation can effectively reduce the incidence of complications and improve the satisfaction, which is worthy of clinical promotion.

Predictive nursing;Postoperative care;Complications;Satisfaction

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.29.12.03

田小平（1982.5-），女，本科，護師