老年心血管疾病住院患者跌倒特征的調(diào)查與分析

唐 軍，白姣姣*，俞姜越，盧小艷，王 怡

（華東醫(yī)院護理部；上海市老年重點實驗室，上海 200040）

老年心血管疾病住院患者跌倒特征的調(diào)查與分析

唐 軍，白姣姣*，俞姜越，盧小艷，王 怡

（華東醫(yī)院護理部；上海市老年重點實驗室，上海 200040）

目的 描述老年心血管疾病住院患者發(fā)生跌倒的特征，為針對性地制定心血管疾病住院患者跌倒預(yù)防策略提供依據(jù)。方法 回顧性地分析某三級甲等醫(yī)院2010年1月至2017年1月年上報的跌倒資料。結(jié)果 跌倒發(fā)生例數(shù)為44起，其中跌倒發(fā)生時間以6：00、23：00為最高頻發(fā)生時間節(jié)點；8：00、16：00、21：00為較高跌倒發(fā)生頻數(shù)的時間節(jié)點。因患者表現(xiàn)出頭暈/暈厥所致的跌倒高達56.82%，因排尿引起的跌倒發(fā)生比例高達45.45%。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)老年心血管疾病住院患者跌倒發(fā)生的高頻時間、排尿過程及疾病特征采取綜合預(yù)防措施。

老年；心血管疾??；跌倒；護理

跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件，心血管疾病是引起患者跌倒的主要原因[1]。 與患有其他的老年慢性疾病相比，老年心血管疾病患者在住院期間更具有病情變化快、發(fā)展迅速、后果嚴重的特點，是住院患者發(fā)生跌倒較為多見的護理單元[2]。調(diào)查顯示每1000患者住院日跌倒的發(fā)生率為2.2～17.1，且多見于老年患者[3]。跌倒對患者而言可以造成不同程度的身體損傷嚴重者可導(dǎo)致死亡。本研究對老年心血管患者在住院期間發(fā)生跌倒的時間及影響因素進行回顧性分析，提示老年心血管患者在住院期間跌倒高頻發(fā)生的時間點，為制定具有針對性的防范跌倒的時間管理策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2010年1月至2017年1月通過不良事件上報系統(tǒng)上報的患者跌倒信息，共計上報患者跌倒44例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對某院通過不良事件管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫資料進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、主要診斷、護理級別、跌倒時間、跌倒時的患者主訴、跌倒地點、患者用藥情況、有無照顧者陪伴情況、跌倒發(fā)生時周圍環(huán)境情況以及跌倒對患者身體損傷的情況等。國際（醫(yī)療）質(zhì)量指標計劃機構(gòu)將患者的損傷程

度分級如下：1級：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，僅需要簡單處理或觀察；2級：扭傷、大面積的劃破、撕裂傷，或小外傷，需要醫(yī)療及護理處置如縫合、繃帶、夾板或冰袋；3級：骨折、意識改變、身心狀況改變，甚至死亡，均需醫(yī)療處置或會診[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 與跌倒特征相關(guān)的描述性

44名患者中，男性23例，占52.27%；女性21例，占47.73%。年齡64～91歲，平均79.25歲。詳見表1。

2.2 跌倒發(fā)生時的時間分布情況

將全天以小時為單位分為24個時間段，分別描述每小時跌倒發(fā)生的例數(shù)，發(fā)生時間在整點后30分鐘內(nèi)的例數(shù)計入前一時間段 ；在整點后 30 分鐘后的計入下一個時間段。跌例發(fā)生頻數(shù)最高的為5，其時間節(jié)點為6：00、23：00；發(fā)生頻數(shù)較高的為4，時間節(jié)點為8：00、16：00、21：00；發(fā)生頻數(shù)為3的時間節(jié)點為1：00、5：00、17：00；發(fā)生頻數(shù)為2例的時間節(jié)點為2：00、7：00、14：00、15：00、24：00。見圖1。

圖1 跌倒發(fā)生時間分布情況

表1 44例跌倒患者的一般情況

3 討 論

3.1 重點關(guān)注跌倒發(fā)生高頻時間段

本組資料得出了較詳細的患者發(fā)生跌倒的時間描述。跌例發(fā)生頻數(shù)最高的為5，其時間節(jié)點為6：00、23：00。6：00是患者晨起后洗漱和排泄的時間，活動次數(shù)增多，導(dǎo)致跌倒發(fā)生例數(shù)增加；另一方面，心血管疾病患者容易發(fā)生體位性低血壓，體位性低血壓[5]。體位性低血壓常常在清晨、進食后和運動后發(fā)生[6]。23：00心血管疾病患者夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，心輸出量驟減，在夜間起床時體位突然改變可導(dǎo)致一過性腦部供血不足，跌倒風險增加[7]，故，在防跌倒的監(jiān)控實踐中，需要加強對23：00有起床需求患者的關(guān)注，詢問有無如廁需求，鼓勵患者尋求工作人員的幫助；對6：00患者晨起注意體位性低血壓的發(fā)生, 指導(dǎo)患者起床時要做到3個30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，可防止因體位突然改變引起一過性低血壓而跌倒[8]。洗漱時間，加強監(jiān)管，教育并指導(dǎo)陪護人員勿離開患者，協(xié)助完成洗漱工作。加強患者活動高峰時間的巡回，設(shè)法降低上述時間段患者發(fā)生跌倒的風險。

3.2 頭暈引發(fā)的跌倒為主要原因

本研究中，有25例（56.82%）患者因為頭暈所致跌倒。心血管疾病的患者由于心律失常、冠心病、高血壓等因素影響了患者血流動力學(xué), 引起一過性腦供血不足，表現(xiàn)出頭暈,導(dǎo)致跌倒[9]。心血管疾病在治療過程中患者服用擴血管、利尿劑等藥物是引起直立性低血壓的主要原因[10]。擴血管藥可導(dǎo)致血管擴張，心排出量減少，腦供血供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒。心血管疾病患者在夜間可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈痙攣，心輸出量驟減，心率減慢，血壓下降，血中兒茶酚胺、腎素一血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，使小血管收縮，加重組織器官缺血缺氧，在夜間起床時體位突然改變易引起一過性腦供血不足[11-12]，導(dǎo)致跌倒。

3.3 全程監(jiān)管患者排尿的過程

在本研究中，20例（45.45%)患者在排尿過程中或排尿后自覺頭暈、眼黑而跌倒。患者排尿時一方面由于交感神經(jīng)興奮、心臟受到抑制、心排血量減少有關(guān)[13]；另一方面排尿過程中由于膀胱容積急劇縮小，導(dǎo)致靜脈血充盈，回心血量減少，使有效心排血量減少，造成大腦一過性缺血所致[14]；再者排尿時患者體位驟然改變，也可造成血管舒張和收縮功能障礙，植物神經(jīng)功能紊亂，血壓急劇波動所致[15]。患者在住院期間，老年患者普遍存在不愿意麻煩別人的心理，而忽略自身疾病的因素，單獨如廁，一旦出現(xiàn)暈厥，無人扶助，導(dǎo)致嚴重后果。故，加強監(jiān)控，患者如廁時安排陪護人員。

3.4 護工陪護不能降低跌倒率

從本組的研究結(jié)果看，跌倒發(fā)生時，家屬陪護為7例（15.91%）、護工陪護為28例（63.64%）、無陪護的9例（20.45%）?？梢姡o工陪護不能減少心血管住院患者跌倒的發(fā)生。一方面由于護工對患者跌倒防范意識不強，特別是夜間疏于看護；另一方面可能存在護士在一定程度上依賴于護工，對老年患者的跌倒防控出現(xiàn)盲點。建議加強患者及陪護人員跌倒防范知識的教育、指導(dǎo)與管理，在護理單元形成防范跌倒無縫隙的管理流程，提升管理成效。

[1] 胡 雁,成 磊.住院患者跌倒危險因素評估.上海護理,2012,12(2):88-94.

[2] 杜海科,胡遠兵,李振洲,等.老年人跌倒與心血管病及防治到[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1117-1119.

[3] Halfon P，Eggli Y Van Melle G，et a1．Risk of falls for hospitalizedpatients：A predictive model based on routinely available dats[J].J Clin Epidemi01.2001,54(12):1258-1266.

[4] International Quality Indicator Project.Acute caremeasure.2014,06,10.

[5] 武 婷,李媛媛,姚 娟.心血管疾病住院患者跌倒發(fā)生時間規(guī)律的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2009,24(11):32-33.

[6] 張 莉.心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):78-80.

[7] 劉瓊芳.預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2008,23(7):52-54．

[8] Jaspreet Bhangu,C Geraldine McMahon,Patricia Hall,et al. Longterm cardiac monitoring in older adults with unexplained falls and syncope[J].Heart,2016;102:681-686.

[9] Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting.[J] JAMA 2003;289:1107-1116.

[10] Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al.Task Force on Syncope, European Society of Cardiology:Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope - update 2004. Europace 2004, 6:467-537.

[11] Dhayana Dallmeier，Jochen Klenk，Raphael S. Peter，et al.A prospective assessment of cardiac biomarkers for hemodynamic stress and necrosis and the risk of falls among older people:the ActiFE study.Eur J Epidemiol 2016; 31:427-435.

[12] 周 寧,楊曉云,王 琳,等.直立傾斜試驗陽性的排尿性暈厥患者血流動力學(xué)及自主神經(jīng)的反應(yīng)[J].臨床心血管病雜志,2006,22(1):15-18.

[13] 王曉媛,侯惠如,武惠萍等.18例高齡患者排尿性暈厥的護理[J].中華護理雜志,2002,37(3):178-180.

[14] 王立堂,王梓薇.排尿性暈厥1例報告[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(8):1017-1017.

[15] 吳禮嘉,王 成,李 雯,胡春艷,林 萍,崔曉麗,袁鶴立,謝振武.排尿性暈厥的年齡和性別差異[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,36(3):278-282.

本文編輯：劉帥帥

Investigation and analysis of falls in hospitalized elderly patients with cardiovascular diseases

TANG Jun,BAI Jiao-jiao*,YU Jiang-yue,LU Xiao-yan, WANG Yi
(Huadong Hospital Nursing department;Shanghai city elderly key laboratory,Shanghai 200040,China)

Objective To describe the incidence of falls in the elderly cardiovascular disease characteristics of patients hospitalized, specifi cally for cardiovascular disease prevention strategies provide the basis for hospitalized patients fall. Methods A retrospective analysis of data from a fall from three hospitals from January 2010 to January 2017.Results The number of falls occurred in 44 cases, among which the time of fall occurred at 6:00 and 23:00 was the highest frequency occurrence time point; 8:00, 16:00, and 21:00 were the time nodes of the higher fall frequency. The falls of patient caused by dizziness as high as 56.82%, and caused by urination as high as 45.45%. Conclusion We should take comprehensive preventive measures according to the high frequency time of falls, process of urination and characteristics of disease in elderly hospitalized patients with cardiovascular disease.

Elderly;Patients with cardiovascular disease;Fall

R54

A

ISSN.2096-2479.2017.29.9.03

唐軍，本科，主管護師，心內(nèi)科護理 通訊作者：白姣姣，E-mail：BJJ163163@163.com