瘢痕子宮妊娠產婦不良母嬰結局的危險因素分析及護理對策

饒燕珍，紀曼芬，胡 蔚，張立芳，黃燕刁

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

瘢痕子宮妊娠產婦不良母嬰結局的危險因素分析及護理對策

饒燕珍，紀曼芬，胡 蔚，張立芳，黃燕刁

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討瘢痕子宮妊娠產婦不良母嬰結局的危險因素，對其進行分析并采取相應的護理對策。方法 選取我院婦產科2016年1月～2016年12月收治的瘢痕子宮妊娠產婦156例，根據(jù)母嬰結局情況，分為不良母嬰結局組（觀察組）35例和正常母嬰結局組（對照組）121例，對不良母嬰結局發(fā)生率的影響因素進行分析，并采取對應的護理對策。結果 經(jīng)分析結果顯示，BMI（OR=3.346）、貧血（OR=3.137）、瘢痕厚度（OR=4.375）、先兆子宮破裂（OR=5.125）是不良母嬰結局的獨立危險因素。結論 瘢痕子宮妊娠產婦不良母嬰結局影響因素較多，采取針對性護理措施可以有效減低不良母嬰結局發(fā)生率，保障母嬰健康。

婦產科；瘢痕子宮妊娠；不良母嬰結局；影響因素

瘢痕子宮妊娠是婦科臨床常見的一種特殊異位妊娠，是指產婦曾因子宮肌瘤及剖宮產等手術造成子宮瘢痕，而胚胎著床在瘢痕處，其周圍被纖維瘢痕組織包圍形成的一種妊娠現(xiàn)象[1]。隨著近些年剖腹產率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠發(fā)病率也呈遞增趨勢[2]。瘢痕子宮妊娠若處理不當，會給母嬰帶來極大危害，甚至導致女性絕育及新生兒死亡[3]。本研究通過對116例瘢痕子宮妊娠產婦進行調查，分析不良母嬰結局的影響因素，并采取相應護理對策，為其防治提供科學依據(jù)，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2016年12月期間，收治的瘢痕子宮妊娠產婦156例，納入標準：①距上次剖宮產2年以上；②孕周38～42周；③簽署知情同意書；排除標準：①陰道分娩史；②兇險型前置胎盤；③早產兒。根據(jù)母嬰結局情況，分為不良母嬰結局組（觀察組）35例和正常母嬰結局組（對照組）121例，觀察組產婦年齡24～40歲，平均年齡（28.65 ±4.32）歲；對照組產婦年齡24～39歲，平均年齡（28.74±4.56）歲；兩組產婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對156例瘢痕子宮妊娠產婦進行觀察，并收集整理其臨床資料，包括年齡、文化程度、體重、身高、孕檢、孕期葉酸補充、貧血、妊娠合并癥、瘢痕厚度等情況。對不良妊娠結局影響因素進行分析，并有針對性的采取護理措施，預防和減少不良妊娠結局發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 156例瘢痕子宮妊娠產婦不良母嬰結局單因素分析

156例瘢痕子宮妊娠產婦中，有35例患者發(fā)生不良母嬰結局，占22.43%，通過對影響不良母嬰結局單因素進行分析，年齡、BMI、貧血、瘢痕厚度、先兆子宮破裂有相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 156例瘢痕子宮妊娠產婦不良母嬰結局單因素分析

2.2 對影響不良母嬰結局因素進行Logistic回歸分析

結果顯示BMI（OR=3.346）、貧血（OR=3.137）、瘢痕厚度（OR=4.375）、先兆子宮破裂（OR=5.125）。見表2。

表2 不良母嬰結局影響因素Logistic回歸分析

3 護理對策

3.1 健康宣教

護理人員詳細了解產婦的一般資料并在掌握良好溝通技巧的基礎上，耐心與產婦進行溝通并回答其出的各類問題，讓孕婦分娩前了解陰道分娩與剖宮產手術的優(yōu)缺點、分娩過程及注意事項，產前模擬分娩，宣傳陰道分娩的優(yōu)點，增強孕婦自然分娩的信心，可減少社會性因素導致的剖腹產率，從根本上降低不良母嬰結局的發(fā)生率。了解瘢痕子宮妊娠及不良母嬰結局，建設孕婦及家屬的心里預期。

3.2 飲食及運動指導

孕期予以營養(yǎng)運動指導，避免體重增長過度導致的巨大兒等其他合并癥的發(fā)生。

3.3 心理護理

當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；并根據(jù)不同產婦的性格進行個性化心理護理，緩解或消除其對陣痛過長痛苦的恐懼、焦慮等不良情緒。

3.4 產程中的護理

產程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法和導樂陪伴持續(xù)精神支持，以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術，應爭取在最短的時間內結束分娩，并且通知新生兒科和麻醉科等多學科醫(yī)護人員的合作，以保證母嬰安全。

[1] 周圣濤,張 力.瘢痕子宮妊娠陰道試產的研究進展[J].中華婦產科雜志,2015(4):305-308.

[2] 何秀影,王子荷,姜秉芬,等.全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響[J].護理研究,2016,30(36):4562-4563.

[3] 趙 艷,龔 晨.瘢痕子宮妊娠患者不同手術方法的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(29):3585-3586.

本文編輯：劉帥帥

R248.3

B

ISSN.2096-2479.2017.19.136.02

李銀湞（1965.10），女，漢族，江蘇鹽城人，本科，副主任護師，研究：產科臨床工作