出院計劃實施小組降低早產極低出生體質量兒再入院率的效果觀察

蘇敏誼，葉秋蓮，嚴素芬，盧泳雪，梁惠冰，張 莉，陳秋玉

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

出院計劃實施小組降低早產極低出生體質量兒再入院率的效果觀察

蘇敏誼，葉秋蓮，嚴素芬，盧泳雪，梁惠冰，張 莉，陳秋玉

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討出院計劃實施小組降低早產極低出生體質量兒出院再入院率的效果。方法 2013年1月至2014年12月入院的51例早產極低出生體質量兒作為觀察組，成立出院計劃實施小組，由?？谱o士總結制定了出院計劃路徑，培訓出院計劃實施小組成員后實施出院計劃。2008年9月至2010年8月的未接受出院計劃的早產極低出生體質量兒72例作為對照組，對照兩組早產兒出院1周內和30天內再入院率。結果 觀察組的再入院率明顯低于觀察組，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 由出院計劃實施小組應用出院計劃路徑的模式實施早產兒出院計劃有效降低早產兒出院后1周內和30天內再入院率。

出院計劃路徑；出院計劃實施小組；早產極低出生體質量兒；居家護理

出院計劃20世紀70年代起源于美國，在英國、加拿大、澳大利亞及我國香港、臺灣等國家和地區(qū)得到廣泛應用。主要用于老年慢性疾病患者。吳筱筱等[1]對出院計劃模式在兒科護理中的研究現狀綜述發(fā)現，國外Brooten等在1986年將出院計劃應用于極低出生體質量早產兒（≤1 500 g），有效縮短了早產兒的住院時間和住院費用，證實了出院計劃的經濟效益。國內Shieh等[2]和胡冠瓊等[3]對早產兒實施出院計劃，對照組行常規(guī)護理，干預組實施出院計劃（含健康教育手冊、技能指導）。結果干預組早產兒在糾正胎齡的3，6，12個月時身高、體質量和智力發(fā)展指數、精神運動發(fā)育指數高于對照組。我院在2010年9月始赴港?？谱o士學成回來后，將出院計劃應用于早產極低出生體質量兒，明顯減少出院1周內再入院發(fā)生率，提高生長發(fā)育?？崎T診復診數，提高護理服務滿意度[4]。為了提高出院計劃的科學性、預見性和可操作性，2013年成立了出院計劃實施小組，?？谱o士將早產兒出院計劃應用于極低出生體質量兒的經驗進行總結，形成早產兒出院計劃路徑，培訓小組成員并應用于臨床，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選擇我院新生兒科2013年1月至2014年12月住院的極低出生體質量兒51例。其中男30例，女21例。選擇2008年9月至2010年8月的未接受出院計劃的早產極低出生體質量兒72例作為對照組，。兩組納入標準相同：胎齡≤34周，出生體質量≤1500 g；符合出院標準：能自行吸吮奶液，吸吮與吞咽、呼吸相協調，生命體征穩(wěn)定，無呼吸暫停發(fā)生，在22～24℃的室溫下能維持體溫正常，各系統(tǒng)無威脅生命的病理情況，體質量穩(wěn)定增長，每日增長20～30 g[5]，兩組患兒在胎齡、單胎還是雙胎、出生體質量、家長文化程度等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理

管床醫(yī)生評估符合出院標準的早產兒，通知家屬和管床護士，開具出院醫(yī)囑。管床護士在家屬辦理完出院手續(xù)接早產兒出院時，實施早產兒常規(guī)出院指導護理：包括出院后早產兒的保暖、喂養(yǎng)、皮膚護理等知識，出院后生長發(fā)育專科隨診、早產兒視網膜病變、聽力視力篩查、預防接種、營養(yǎng)、康復治療等，并發(fā)放局面出院指導告知書。

1.2.2 觀察組護理

在專科護士總結早產兒出院計劃實施經驗基礎上，建立早產兒出院計劃路徑，由出院計劃實施小組實施早產兒出院計劃。出院計劃實施小組由護理組長和替班組長共5人組成，均具有護師以上職稱，并有6年以上新生兒科工作經驗，經?？谱o士進行出院計劃實施培訓，且在?？谱o士指導下實施3例以上，并考核合格。

早產兒出院計劃路徑如下：

第一次評估與實施：早產兒糾正胎齡39周以上，能自行吸吮，每天進食奶量？，生命體征穩(wěn)定，不需吸氧，擬一周內出者，由管床醫(yī)生與當值的出院計劃實施小組成員共同確定為出院計劃實施對象。小組成員與家屬溝通，說明實施早產兒出院計劃的方法和意義，家屬愿意參加者，預約早產兒的父母或主要照顧者參加早產兒照護培訓講座（幻燈講解和模型模擬實操培訓）。培訓時發(fā)放“早產兒居家照顧情況及知識需求評估表”，評估患兒父母或主要照顧者情況（人口學基本情況、身體狀況、心理狀況、照顧能力）、家庭情況（經濟狀況、家庭環(huán)境、嬰兒物品準備等情況）、和了解早產兒居家照顧知識需求。

第二次評估與實施：預約進行個體化照顧培訓和進入NICU參與床邊護理。結合早產兒父母或主要照顧者的需求進行個體化照護知識的強化培訓，進行NICU參與床邊的護理（抱小孩、奶瓶喂養(yǎng)、更換尿片、保暖、呼吸的觀察）。

第三次評估與實施：預約進行第二次的床邊護理實踐：沐浴、撫觸、皮膚護理、發(fā)生嗆奶時的表現與緊急處理；小組成員評估早產兒的父母或主要照顧者對早產兒居家護理的掌握情況。掌握者，與主管醫(yī)生溝通，預約辦理出院。如果未掌握，予再預約床邊實踐訓練至掌握為止。

出院后的隨訪：建立出院隨訪檔案，由小組成員在早產兒出院后分別24小時、一周和30天進行電話隨訪，了解早產兒回家后的情況，父母或主要照顧者是否遇到困惑，督促回院進行生長發(fā)育檢查。

建立微信群動態(tài)的溝通與指導。

2 結 果

觀察組能有效降低1周內和30天內的再入院率。兩組比較有統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組患兒1周內和30天內再入院率比較

3 討 論

3.1 早產兒出院計劃在極低質量兒的實施，能有效降低早產兒出院后30天內再入院率。由于早產兒的先天不足，出院時雖然已達到糾正胎齡39周以上，吸吮能力和每天的進食量達到標準，但其居家護理的要求與難度明顯高于正常成熟兒。而且早產極低出生體質兒出生后便送入NICU，母嬰分離會使母親角色適應延遲，導致對出院后的照護信心明顯不足。楊愛芳等[6]研究發(fā)現早產兒出院后因喂養(yǎng)不當而致再人院率最高。出院計劃實施要求早產兒的父母或主要照顧者參加早產兒照護培訓講座（幻燈講解和模型模擬實操培訓），進入NICU進行床邊護理實踐，經評估正確掌握早產兒的喂養(yǎng)技巧、沐浴、撫觸、皮膚護理，掌握呼吸暫停和嗆奶的觀察與緊急處理方予出院，確保順利完成由醫(yī)務人員的專業(yè)照顧到居家護理的平穩(wěn)過渡，可有效減少早產兒因護理不當而再次入院率，保證早產兒在居家照護安全。

3.2 將?？谱o士實施早產兒出院計劃的經驗進行總結并形成早產兒出院計劃路徑，有利于早產兒出院計劃的被重復與推廣實施，保證同質化。?？谱o士的培養(yǎng)是我國近年來才較廣泛開展，很多的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院還未培養(yǎng)出?？谱o士，使?？谱o士主導實施早產兒出院計劃的模式難以廣泛推廣。將經驗變成可重復的路徑，并對出院計劃實施小組成員實施培訓考核合格后實施，兩者達到了同質效果，有效降低早產極低出生體量兒出院后再入院率。

3.3 利用新媒體，建立早產兒微信群，搭建醫(yī)務人員及家屬的交流平臺，邀請早產兒父母加入，早產兒出院計劃實施小組成員、科室的管床醫(yī)生共同入群，定期在開展早產兒照護的討論和講座；家屬在照護過程中遇到的問題可及時以文字、圖片或視頻形式與醫(yī)務人員和其他溝通家屬，醫(yī)生護士及時給予遠程指導。每年的六一兒童節(jié)舉辦早產兒聯誼活動，邀請新生兒生長發(fā)育專家和康復專家對早產兒進行評生長發(fā)育的評做和健康講座，增強家屬的信心和相互之間的友誼，提高家屬對醫(yī)務人員的信任度和滿意度。

3.4 出院后的隨訪，提高了復診的依從性，降低早產極低出生體質量兒生長發(fā)育遲緩的風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。早產兒出院后24小時、一周和30天進行電話隨訪，主動跟進了解早生兒的喂養(yǎng)情況，并督促進行生長發(fā)育門診復診，按時預防接種、眼底檢查等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 需在今后進一步完善的問題：早產兒出院計劃的實施比傳統(tǒng)的出院指導耗時更多，對實施者的相關知識要求高，在各醫(yī)院的廣泛推廣存在一定的難度。

[1] 吳筱筱,陳京立.出院計劃模式在兒科護理中的研究現狀[J].中華現代護理雜志,2014,20(12):1473-1474.

[2] Shieh S J,Chen H L,Liu F C,et al. The effectiveness of structured discharge education on maternal confdence, caring knowledge and growth of premature newborns[J]. J Clin Nurs, 2010, 19(23-24): 3307-3313.

[3] 胡冠瓊,黃小夏,王惠良.出院計劃模式在早產兒中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):17-19.

[4] 葉秋蓮,梁惠冰,盧泳雪,等.早產兒出院計劃應用于極低體質量兒護理的效果觀察[J].護理學報,2013(19):63-64,65.

[5] 張 巍,王丹華,崔玉濤.早產兒醫(yī)學[G].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.352.

[6] 楊愛芳,劉竹榮.NICU患兒再入院原因分析及護理干預[J].齊魯護理雜志,2012,18(22):20-21.

本文編輯：劉帥帥

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.19.123.02

金項目：佛山市高水平?？瀑Y助項目（B90302ZD）；佛山市科技攻關課題（2014AB00279）

蘇敏誼，本科，研究方向：兒科護理、護理管理