銀爾舒在神經(jīng)外科對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的止瀉效果觀察

趙 倩，鎮(zhèn) 坷，姚志娟，張莎莎，童孜蓉*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

銀爾舒在神經(jīng)外科對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的止瀉效果觀察

趙 倩，鎮(zhèn) 坷，姚志娟，張莎莎，童孜蓉*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探討銀爾舒（活性銀粒子抗菌凝膠）經(jīng)直腸給藥治療腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果。方法 將2014年11月～2015年11月收住我院發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的昏迷患者28例采取常規(guī)止瀉措施作為對(duì)照組，2015年12月～2016年12月收住我院發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的昏迷患者30例在常規(guī)止瀉措施基礎(chǔ)上使用銀爾舒止瀉作為試驗(yàn)組（試驗(yàn)組患者根據(jù)銀爾舒用藥劑量將其分為試驗(yàn)A組16例與試驗(yàn)B組14例）。分別觀察患者停止腹瀉的時(shí)間長短，復(fù)發(fā)時(shí)間以及使用止瀉藥物頻次。結(jié)果 試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。且試驗(yàn)A組患者治療效果要優(yōu)于試驗(yàn)B組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 銀爾舒治療腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉效果較好，且一次性使用2支銀爾舒的治療效果更為顯著，可以用于臨床。

銀爾舒；腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉；止瀉效果

腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN） 指通過管飼或者口服的途徑，為人體提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)和其他各種營養(yǎng)素、微量元素的營養(yǎng)支持方法，因其安全性較高以及符合機(jī)體代謝的生理特性，在臨床得到推廣應(yīng)用［1-2］。腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉指實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)2 d后出現(xiàn)的腹瀉等癥狀[3]，神經(jīng)外科ICU患者多伴有意識(shí)障礙，不能經(jīng)口進(jìn)食，EN期間常伴多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中以胃腸道反應(yīng)最為常見，尤其腹瀉發(fā)生率較高［4］。腹瀉使肛門及肛周皮膚反復(fù)刺激，易導(dǎo)致其紅腫、失禁性皮炎、繼發(fā)感染等諸多問題[5]。銀離子對(duì)常見的革蘭陽性、陰性需氧菌及厭氧菌，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌均具有良好的抑菌效果。對(duì)真菌，如白念珠球菌的等細(xì)菌生物被膜的形成和生長有明顯抑制的作用［6-7］。臨床上銀離子制劑多用于口腔護(hù)理，治療婦科疾病，預(yù)防尿路感染等[8]，目前用于止瀉的報(bào)道很少，銀離子是非抗菌素類的物理殺菌劑[9]，且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的問題，進(jìn)入直腸后可以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年11月～2015年11月收住我院發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的昏迷患者28例使用常規(guī)止瀉作為對(duì)照組，男15例，女13例，年齡48～67歲，平均（55.85±2.11）歲；2015年12月～2016年12月收住我院發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的昏迷患者30例使用銀爾舒止瀉作為試驗(yàn)組，男16例，女14例，年齡47～68歲，平均（55.91±2.13）歲；根據(jù)銀爾舒用藥劑量將試驗(yàn)組患者分為試驗(yàn)A組（16例，1支銀爾舒）與試驗(yàn)B組（14例，2支銀爾舒），試驗(yàn)組與對(duì)照組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)止瀉措施。常規(guī)止瀉措施：①密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電解質(zhì)紊亂、體液不足的癥狀與體征并積極治療；②聯(lián)合營養(yǎng)科調(diào)節(jié)患者膳食。③注意腹部保暖，調(diào)節(jié)飲食溫度，經(jīng)鼻胃管使用營養(yǎng)泵控制營養(yǎng)液者可常溫均速灌注，頓服患者營養(yǎng)液溫度保持37～40℃。④腹瀉次數(shù)多者使用糞便收集器收集糞便，及時(shí)清理糞便，保持局部皮膚干潔，使用3M液體敷料預(yù)防失禁性皮炎。⑤糞便培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑使用藥物，如黃連素，易蒙停等，觀察藥物不良反應(yīng)。⑥添加益生菌類制劑，如培菲康、整腸生等。

試驗(yàn)組在常規(guī)止瀉措施基礎(chǔ)上使用西安康旺抗菌科技有限公司生產(chǎn)的銀爾舒Ⅰ型（活性銀離子抗菌凝膠），3 g/支，活性銀離子含量≥500 ug/g，使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間患者發(fā)生腹瀉，本班內(nèi)＞3次且為水樣或稀便時(shí)立即銀爾舒推藥器直腸給藥。試驗(yàn)組患者根據(jù)銀爾舒用藥劑量將其分為試驗(yàn)A組16例、試驗(yàn)B組14例，試驗(yàn)A組一次性使用1支銀爾舒，試驗(yàn)B組一次性使用2支銀爾舒。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察患者停止腹瀉的時(shí)間長短，復(fù)發(fā)時(shí)間以及使用止瀉藥物頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且試驗(yàn)B組指標(biāo)優(yōu)于試驗(yàn)A組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對(duì)象觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 三組研究對(duì)象觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 停止腹瀉時(shí)間（d） 復(fù)發(fā)時(shí)間（d） 止瀉藥物使用頻次（次/d）對(duì)照組 28 6.05±1.25 2.25±0.25 3.15±0.15試驗(yàn)A組 16 3.11±1.21 5.65±0.15 2.15±0.17試驗(yàn)B組 14 1.75±0.45 無復(fù)發(fā) 1.04±0.18

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)的使用為神經(jīng)外科昏迷患者提供了充足的營養(yǎng)支持，同時(shí)也帶來很多并發(fā)癥，容易引起腸道菌群失調(diào)，免疫功能失調(diào)從而出現(xiàn)不耐受情況，如腹脹、腹瀉等。一旦發(fā)生腹瀉等并發(fā)癥，不但影響患者營養(yǎng)吸收，增加的患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)因?yàn)槭褂每股氐臅r(shí)間延長，增加耐藥性，更甚者引起患者脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥從而危及生命，同時(shí)給護(hù)理工作帶來難點(diǎn)，如失禁性皮炎等。銀爾舒是具有高活性的銀離子制劑，具有殺菌消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，殺菌作用不影響正常菌群生長，根據(jù)本研究結(jié)果推測銀爾舒的止瀉作用可能為活性銀離子抗菌凝膠進(jìn)入腸道后調(diào)節(jié)腸道菌群，作用直接，起效快。

本研究顯示，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組止瀉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），銀爾舒對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉有止瀉效果；根據(jù)實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組的比較（P＜0.05），一次性使用2支銀爾舒的止瀉效果更明顯，結(jié)合以上結(jié)論，一次性使用2支銀爾舒治療腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的措施值得推廣。

當(dāng)然，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉重在預(yù)防，在使用腸內(nèi)營養(yǎng)之前要全面評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)及耐受情況，有無消化道疾病等，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，患者一旦發(fā)生腹瀉，常規(guī)護(hù)理是必要的，遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上使用銀爾舒可以起到更好的效果。

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[2] Dudrick SJ,Palesty JA.Historical highlights of the development of enteral nutrition[J].Surg Clin North Am,2011,91(4):945-964.

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[9] 劉夕珍,陳淑娟.銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(1下):253.

本文編輯：吳宏艷

R459.3

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ISSN.2096-2479.2017.19.112.02

童孜蓉，本科，副主任護(hù)師