CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的治療效果

許業(yè)欽，劉艾嬌

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的治療效果

許業(yè)欽，劉艾嬌

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的效果。方法 隨機(jī)抽取我院收治的膿毒血癥患者78例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組實(shí)施低分子量肝素鈉抗凝方案，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施枸櫞酸鈉抗凝方案。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組經(jīng)過抗凝治療后，在總有效率上的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CRRT治療膿毒血癥中采用枸櫞酸鈉抗凝方案，能夠有效改善患者的凝血功能，提高患者的治療效果，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

膿毒血癥；抗凝方案；治療效果

膿毒血癥的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸加快等，對患者的日常工作和生活具有嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床中對該疾病的治療，主要是采用CRRT治療方法，并在采用該治療方法時(shí)采取不同的抗凝方案。為探討不同抗凝方案的治療效果，本研究選取患者78例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年11月～2016年11月收治的膿毒血癥患者78例，將其作為本次的研究對象，經(jīng)過患者和家屬的同意，由臨床醫(yī)生根據(jù)治療方法中抗凝方案的不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組39例，男20例，女19例，年齡27～86歲，平均年齡(41.35±11.58)歲。對照組39例，男21例，女18例，年齡28～86歲，平均年齡(42.47±10.31)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知曉本次研究；②所有患者均被確診為膿毒血癥；③排除患有其他血液性傳染疾病的患者。根據(jù)對兩組患者相關(guān)信息的分析對比，能夠發(fā)現(xiàn)二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者實(shí)施CRRT方法治療，患者在治療時(shí)均采用連續(xù)靜脈血液過濾的方式，治療持續(xù)性時(shí)間為18 h。醫(yī)護(hù)人員要選擇由美國公司生產(chǎn)的血濾機(jī)，按時(shí)對血濾機(jī)進(jìn)行消毒清潔，保持血流量速度維持在200 ml/min左右。血液置換的速度基本保持在2500 ml/h。

對照組實(shí)施低分子量肝素鈉抗凝方案。低分子量肝素鈉（賽諾菲安萬特（中國）投資有限公司）為維生素K拮抗劑，規(guī)格為5000 IU/0.4ml。具體的用法用量為，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際體重情況，給予患者初始劑量為20 IU/kg，隨后根據(jù)患者治療后的臨床反應(yīng)情況，為患者追加10 IU/kg的劑量，并采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測的方式，對患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，在患者CRRT治療結(jié)束前2 h，停止對患者的抗凝治療。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施枸櫞酸鈉抗凝方案。枸櫞酸鈉（四川南格爾生物科技有限公司）為無色橙明液體劑，國藥準(zhǔn)字號為H20073118，規(guī)格為100 ml：4 g。醫(yī)護(hù)人員在對患者實(shí)施抗凝劑藥物治療時(shí)，速度應(yīng)控制在20 mmol/L，在濾器前應(yīng)輸入規(guī)格為0.5 g/10 ml的CaCL2。同時(shí)，要根據(jù)患者的身體實(shí)際治療情況和血?dú)庾兓闆r，及時(shí)調(diào)整置換液的輸入速度，并觀察患者的臨床反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。

1.3 療效判定

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：凝血功能恢復(fù)正常，血小板減少；②有效：凝血功能基本正常，血小板有效減少；③無效：凝血功能一場，血小板增多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%），采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療后顯效率為84.62%，總有效率為97.44%；對照組治療后顯效率為76.92%，總有效率為82.05%。實(shí)驗(yàn)組與對照組經(jīng)過抗凝治療后，在總有效率上的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

膿毒血癥是臨床中常見的感染性綜合征，是由感染引起的，在當(dāng)前人們生活方式日益轉(zhuǎn)變的新形勢下，該病的病發(fā)率明顯上升[2]。目前，臨床中對于該疾病的治療，主要采用的是CRRT治療方法，該方法治療的重點(diǎn)在于抗凝方案的使用，不同抗凝方案所取得的治療想效果不盡相同。臨床中常用的抗凝方案為低分子量肝素鈉抗凝，但其取得的效果不是十分顯著。為進(jìn)一步探討枸櫞酸鈉抗凝在CRRT治療中取得的效果，本研究選取一定數(shù)量患者進(jìn)行研究。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組。實(shí)驗(yàn)組抗凝治療使用的為枸櫞酸鈉，其屬于一種有機(jī)化合物。在醫(yī)學(xué)中的使用能夠充分與鈣離子結(jié)合，形成可溶性的絡(luò)合物，主要用作抗凝血?jiǎng)┖洼斞獎(jiǎng)3]。低分子量肝素鈉在使用中，具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性作用，對患者體內(nèi)血栓、動(dòng)脈血栓的形成等，具有顯著的抑制作用，通過釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，達(dá)到抗凝效果，但由于該抗凝方法具有較多的不良反應(yīng)，因此其治療效果并不突出。

綜上所述，CRRT治療膿毒血癥中采用枸櫞酸鈉抗凝方[2] Mahfoud F,Beck J,Raabe A.Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation:a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressures[J].Neurochirurgi ca,2010,3(152):443-450.

[3] 龔進(jìn)紅,林慶喜,林承懷.救治重型顱腦損傷早期纖維支氣管鏡吸痰加肺泡灌洗的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(4):497-499.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.109.02