綜合護理干預對腦梗死患者身心康復的影響

王克珍，陳傳玲，薛曉曉，程 琳

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院康復科，江蘇 邳州 221300）

綜合護理干預對腦梗死患者身心康復的影響

王克珍，陳傳玲，薛曉曉，程 琳

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院康復科，江蘇 邳州 221300）

目的 探討綜合護理干預對腦梗死患者身心康復的影響。方法 選擇2015年1月～2016年2月50例腦梗死患者，隨機分為2組各25例：對照組和研究組。對照組給予康復科常規(guī)護理，研究組采取認知干預、個性化康復護理、中醫(yī)護理、心理護理等綜合護理措施，比較兩組神經(jīng)功能（NIHSS評分）、運動功能（FMA評分）和心理健康（SAS評分、SDS評分）變化。結果 護理前，兩組NIHSS評分、FMA評分和SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05）；研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理干預改善腦梗死患者的神經(jīng)功能和運動功能，提高心理健康水平。

腦梗死；綜合護理干預；身心康復

腦梗死是指多種原因引起的腦供血不足，導致局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性損害，具有發(fā)病率高、致殘率高和復發(fā)率高等特點[1]，是康復科較為常見的腦血管病變。隨著醫(yī)療水平和技術提高，腦梗死患者經(jīng)及時治療后，致死率、復發(fā)率明顯降低，但治療后的后遺癥，如偏癱、語言障礙、肢體功能障礙等，給患者的生活、工作造成巨大壓力，影響心理健康和生活質量。研究顯示，護理干預可提高腦梗死患者的臨床療效，降低并發(fā)癥[2]，改善不良情緒，提高生活質量[3]。因此，本研究擬探討綜合護理干預對腦梗死患者身心康復的影響，為康復科護理提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年3月江蘇省邳州市人民醫(yī)院康復科腦梗死患者50例，依據(jù)入科順序單復數(shù)分為對照組和研究組各25例。對照組男14例，女11例；年齡49～70歲，平均（59.61±5.42）歲；病程4～12個月，平均（7.62±1.87）月；偏癱情況：右側6例，左側5例；文化水平：小學9例，初中6例，高中7例，大學3例。研究組男15例，女10例；年齡51～68歲，平均（58.27±5.04）歲；病程5～12個月，平均（7.71±2.14）月；偏癱情況：右側4例，左側7例；文化水平：小學8例，初中7例，高中8例，大學2例。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死診斷標準，且處于康復期；②神志清楚，交流溝通能力正常，可完成問卷調查；③自愿參加研究，臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：①治療后再次腦梗死，或并發(fā)腦腫瘤、腦出血及其他惡性腫瘤；②心理疾病、認知能力不足及嚴重臟器病變；③關節(jié)功能障礙或肢體先天殘疾。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組實施康復科常規(guī)護理，即基礎護理、藥物治療護理、心理輔導、飲食護理、功能康復護理等，研究組在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立康復小組

成立康復小組，護士長任組長，科主任為名譽組長，責任護士、床位醫(yī)師和高年資護士任組員。小組制定綜合康復護理計劃，組長、名譽組長負責計劃的制定、監(jiān)督，組員負責計劃的實施、反饋。

1.2.2 認知干預

采取集中授課講解腦梗死發(fā)病機制、影響因素、醫(yī)療措施等，提高患者的認識能力，通過健康小冊子、面對面答疑、微信或QQ等形式進一步糾正患者的不正確認識。組織病友康復會，邀請康復患者講解康復經(jīng)歷和建議，協(xié)助小組深化患者的認知能力。

1.2.3 個性化康復護理

小組系統(tǒng)評估患者的主動康復能力，了解日常生活能力和康復潛能，結合康復科護理實際和護理經(jīng)驗，制定人性化、個性化的康復方案，原則為從易到難、由簡到繁，逐步提升生活質量。小組現(xiàn)場指導患者康復鍛煉，鼓勵患者多用患肢練習，或在健肢輔助下帶動患肢練習，如臥位、坐位、床上站立、床邊站立及行走等。加強平衡能力鍛煉，先在床上閉目感知軀體平衡狀態(tài)，再至床邊單腿站立、雙腳站立等。協(xié)助患者緩慢行走，適應后獨立步行、小步跑等。個體化指導日常生活能力鍛煉，如穿衣、進食、刷牙、梳頭、撥算珠等，鼓勵患者讀書、看報，多與別人交流，或者進行益智類游戲，逐步改善記憶力和思維能力。

1.2.3 中醫(yī)護理

小組根據(jù)康復計劃，定期按摩肢體，原則是由遠及近、力度以感酸痛為宜，協(xié)助患者進行關節(jié)功能鍛煉，預防肌肉萎縮。按摩穴位，上肢取穴內關穴、合谷穴、曲池穴、少海穴，下肢取穴涌泉穴、承山穴、內外膝眼穴、照海穴，按摩力度以酸脹、痛（患者能忍受）為宜，每次15 min，每日2次。穴位按摩后，讓患者主動活動肢體，增強按摩效果。

1.2.4 心理護理

小組系統(tǒng)評估患者的病情、心理特征、親情關系、社會關系等，分析影響心理健康的因素，制定針對性心理康復計劃，逐步改善負性情緒。小組采取面對面坦誠交流、微信、QQ、愛心電話等方式疏導患者內心不適，鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，表揚其合理的情緒宣泄行為，肯定積極的樂觀行為，如聽音樂、讀書、看電視等。強化家庭和社會的情感支撐作用，指導親友、同事適當探視，方式可為到院探視、電話慰問、QQ或微信聊天等，多方面激勵患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后神經(jīng)功能（NIHSS評分）、運動功能（FMA評分）和心理健康（SAS評分、SDS評分）變化。NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能越差。FMA量表共有50個條目，分數(shù)越高，表示運動功能越好。SAS評分、SDS評分與心理健康狀態(tài)成反比，分數(shù)越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生理健康比較

護理前，兩組NIHSS評分、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生理健康比較（±s，分）

表1 兩組護理前后生理健康比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分 FMA評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 25 9.68±1.77 5.08±1.29 56.16±6.57 76.64±8.69對照組 25 9.84±1.49 5.92±1.47 55.92±7.09 67.12±7.55 t 0.345 2.149 0.124 4.134 P 0.731 0.037 0.902 0.000

2.2 心理健康比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理健康比較（±s，分）

表2 兩組護理前后心理健康比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 25 52.36±6.64 43.04±8.49 50.24±7.04 39.04±5.83對照組 25 51.72±6.98 47.72±5.29 51.28±6.63 43.16±5.34 t值 0.332 2.340 0.538 2.607 P值 0.741 0.023 0.593 0.012

3 討 論

隨著我國逐步進步老年社會，腦梗死的發(fā)生率日益增加，成為威脅中老年患者生命質量的常見腦血管疾病。醫(yī)學進步降低了腦梗死病死率，但腦梗死治療后的并發(fā)癥（肢體功能障礙、語言障礙、認知障礙等）及伴隨的不良情緒（焦慮、自卑、抑郁等）嚴重影響患者的身心健康。因此，腦梗死治療后的康復護理越來越受到臨床重視，康復科常規(guī)護理雖能滿足臨床康復需求，但存在康復周期長、患者心理壓力大、康復效果不理想等不足[4]。目前，腦梗死康復護理措施眾多，結合護理實踐和患者個體病情進行綜合護理具有重要的臨床意義。

本研究顯示，護理前，兩組NIHSS評分、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，說明綜合護理干預改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高了運動功能。偏癱、肢體功能障礙是腦梗死常見的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，激活大腦未受損區(qū)域的學習功能和分散受損區(qū)域功能至大腦其他區(qū)域是腦梗死神經(jīng)功能代償?shù)闹匾绞?，而這些代償能力大部分可通過康復訓練和護理干預形成[5]。王秋月等[6]采取信息支持、心理護理、早期康復護理、按摩護理等綜合護理，促進了神經(jīng)功能和運動功能康復。張智敏等[7]采取早期康復護理和恢復期運動鍛煉明顯改善了腦梗死患者的神經(jīng)功能。本研究成立康復小組提高了護理人員的護理干預能力，特別是科主任和床位醫(yī)師的參與保障了患者的功能康復，認知干預提高了患者醫(yī)療依從性，個性化康復護理有效改善神經(jīng)功能和肢體運動能力，中醫(yī)按摩護理可疏經(jīng)通絡、解痙止痛、運氣活血[8]，繼而改善神經(jīng)功能，促進肢體功能康復。本研究表明，護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，提示綜合護理干預改善腦梗死患者的負性心理，與李曉杰[9]研究的結果相似。研究組利用康復小組的集體智慧，采取個性化的心理護理措施，充分發(fā)揮家庭成員的積極作用[10]，并通過認知干預和中醫(yī)護理有效改善心理狀態(tài)[11]。護理學發(fā)展迅速，臨床康復手段日益增多，護理人員應不斷加強學習，才能為腦梗死患者提供科學、高效的護理服務。

綜上所述，綜合護理干預改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高運動功能，改善心理健康，值得在康復科應用。

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本文編輯：吳宏艷

Effects of comprehensive nursing intervention on physical and mental rehabilitation in patients with cerebral infarction

Wang Ke-zhen,CHEn Chuan-ling,XuE Xiao-xiao,CHEng-lin
(The people's Hospital of Pizhou Province, Jiangsu City Department of rehabilitationJiangsu Pizhou 221300,China)

Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on physical and mental rehabilitation in patients with cerebral infarction.Methods 50 patients with cerebral infarction,selcected from January 2015 to February 2017,were randomly divided into 2 groups:the control group(n=25 cases) and the study group (n=25 cases).The control group was given conventional rehabilitation nursing,the study group recevied comprehensive nursing intervention,such as cognitive intervention,individualized rehabilitation nursing, traditional chinese medicine nursing and psychological nursing.Neural function (NIHSS scores),motor function (FMA scores) and mental health (SAS scores, SDS scores) were compared in the two groups.Results There were no signifcant difference in NIHSS scores,FMA scores,SAS scores and SDS scores in the two groups before nursing(P＞0.05).After nursing,NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group(P＜0.05),FMA scores were higher than those in the control group(P＜0.05);SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention could improve neurological function,motor function and mental health in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction;Comprehensive nursing intervention;Physical and mental rehabilitation

R247.9

B

ISSN.2096-2479.2017.19.103.03