快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值評(píng)價(jià)

倪亞萍，殷 莉，李 靜，季怡虹

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院泌尿外科），江蘇 常熟 215500）

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值評(píng)價(jià)

倪亞萍，殷 莉，李 靜，季怡虹

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院泌尿外科），江蘇 常熟 215500）

目的 探討分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值。方法 選取2016年4月～12月來我院就診并行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的患者92例，選取其中46例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，剩余46例為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用常規(guī)加快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 在滿意度對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組患者滿意及基本滿意占比為95.65%，高于對(duì)照組的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血紅蛋白量的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中體溫、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間等方面對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期可取得良好護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者滿意度，值得推薦應(yīng)用。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；快速康復(fù)外科

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，尿路結(jié)石在臨床工作中越來越常見。在以往的治療中開放性手術(shù)應(yīng)用較多，但有創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)時(shí)間長等弊端，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷成熟，輸尿管軟鏡目前應(yīng)用較多[1]?？焖倏祻?fù)外科通過將患者在治療過程的治療、護(hù)理緊密結(jié)合起來，并以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，能顯著提高患者的治療效果、加快其恢復(fù)過程[2]。本研究通過對(duì)我院符合條件的92例患者進(jìn)行分組對(duì)照處理，旨在探討分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～12月來我院就診并行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的患者92例，選取其中46例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，剩余46例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男30例，女16例；年齡31～76歲，平均年齡（46.8±8.4）歲；其中單側(cè)腎結(jié)石31例、雙側(cè)腎結(jié)石15例；輕度積水35例，中度積水11例。對(duì)照組中男28例，女18例；年齡32～76歲，平均年齡（47.3±7.6）歲；其中單側(cè)腎結(jié)石28例、雙側(cè)腎結(jié)石18例；輕度積水33例，中度積水13例。對(duì)比兩組患者基本資料，差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他臟器嚴(yán)重病變、有手術(shù)禁忌癥及不配合本次治療的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

患者采用常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

常規(guī)加快速康復(fù)外科理念，包括以下方面：①進(jìn)行良好的術(shù)前宣教，增加患者治療信心，使患者更加了解自身疾病及治療過程，以便更好配合醫(yī)務(wù)人員。②圍手術(shù)期注意患者體溫，保持手術(shù)室溫度適宜，液體可在使用輸液加熱器處理后再輸入患者體內(nèi)③科學(xué)補(bǔ)液，合理控制補(bǔ)液速度、防止液體輸入過多。④護(hù)理人員每天對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛癥狀。⑤對(duì)引流管做好護(hù)理工作，按照操作規(guī)程及時(shí)拔出引流管，并于6天后對(duì)患者復(fù)查腹部平片。⑥飲食方面護(hù)理：囑患者術(shù)前禁食6 h，入室前3 h禁水，術(shù)后1天內(nèi)進(jìn)少量流食，指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)正常飲食。⑦手術(shù)6 h后指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身，防止褥瘡的形成，術(shù)后3天待尿液顏色正常后可適當(dāng)下床活動(dòng)。⑧出院時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)說明出院后注意事項(xiàng)，并囑患者按時(shí)復(fù)查，病情出現(xiàn)變化及時(shí)來院[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者圍手術(shù)期一般情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血紅蛋白量、術(shù)中體溫、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間等；采用我院滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者滿意度

在滿意度對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組患者滿意及基本滿意占比為95.65%，高于對(duì)照組的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組患者滿意度[n（%）]

2.2 對(duì)比2組患者術(shù)中及術(shù)后情況

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血紅蛋白量的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中體溫、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間等方面對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2。

3 討 論

輸尿管軟鏡因其具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于結(jié)石的治療中，得到了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[5]。隨著我國的醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步發(fā)展，患者也對(duì)治療過程提出了更高的要求，對(duì)更加科學(xué)有效護(hù)理方案的呼聲越來越高?？焖倏祻?fù)外科最早開展于心外科手術(shù)中，是外科進(jìn)一步完善的重要措施，隨著應(yīng)用的增多及研究TR-band壓迫儀的出現(xiàn)，很好的解決了這一難題。與傳統(tǒng)的繃帶止血法，TR-band壓迫儀操作方便，止血安全有效，材質(zhì)透明便于觀察局部出血情況，可以準(zhǔn)確的對(duì)壓迫點(diǎn)進(jìn)行定位，從而有效避免經(jīng)驗(yàn)壓迫對(duì)周圍組織的損傷，降低患者不適感及恐懼感。TR-band壓迫儀對(duì)壓力的量化操作，使加壓和減壓可以有量度參考，不再是依據(jù)個(gè)人的主管判斷，盲目操作，在臨床介入操作中受到醫(yī)護(hù)人員一致推崇。隨著TR-band壓迫儀廣泛應(yīng)用，臨床上發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥，原因可能與壓迫點(diǎn)過于集中，局部壓迫時(shí)間較長，以及患者自身的疾病等因素有關(guān)。在使用TR-band壓迫儀進(jìn)行壓迫時(shí)，具體做法仍無定論，一般常采用術(shù)后2小時(shí)開始放氣減壓，8～12 h撤除壓迫儀。TR-band壓迫儀為環(huán)形，主要作用在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，對(duì)尺動(dòng)脈也有不同程度的壓迫，從而引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致術(shù)側(cè)手部青紫、腫脹，嚴(yán)重者可以發(fā)生缺血壞死；腕部壓迫時(shí)間過長，手部的神經(jīng)同樣受累，可以引起手部麻木和脹痛，發(fā)生功能障礙。有研究顯示：對(duì)術(shù)側(cè)肢體壓迫6 h以上，即可引起壓迫點(diǎn)以上部位發(fā)生麻木、脹痛、皮膚破損［4］。另外，造影術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腕部制動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用、擔(dān)心術(shù)后出血等因素，導(dǎo)致患者處于強(qiáng)迫體位，思想壓力大，精神緊張，患者出現(xiàn)軀體不適、煩躁、腰酸背痛等癥狀，以上原因往往會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、誘發(fā)心絞痛等。因此冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，如何進(jìn)行減壓，可以減少并發(fā)癥，提高患者舒適度尤為重要。本研究結(jié)果表明：TR- Band 止血?dú)饽覊浩戎寡臏p壓時(shí)間為患者術(shù)后回病房后即刻減壓2 mL，以后以1 h逐次放氣，每次放氣量約2 mL，放氣后在床旁觀察1～2 min，如見出血現(xiàn)象再酌情推入少量氣體，以觀察到無出血情況為宜,至8～10 h解除壓迫的方法，在并發(fā)癥無明顯增加的基礎(chǔ)上，大大提高了患者術(shù)后的耐受性，減輕煩躁情緒,增加患者的舒適度。

[1] 李 麗,鐘 巖.心腦血管病的防治從社區(qū)開始[J].醫(yī)學(xué)信息,2015.33.306-307.

[2] 吳 鏗,游 瓊,等,經(jīng)橈動(dòng)脈路徑開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的可行性與安全性[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,11(22)11:693-695．

[3] 任冬梅,鮑克娜,朱 芳,等.橈動(dòng)脈壓迫器首次減壓時(shí)間對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)癥的影響[j]心腦血管防治,2015,2(15):82-84.

[4] 楊 清,周玉杰,聶搖斌,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常規(guī)止血與器械止血臨床效果的對(duì)比研究［J］.中華心血管病雜志,2010,38(8):720-723.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.19.96.02