中醫(yī)綜合護(hù)理措施對(duì)老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響

林春蓮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管二區(qū)，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)綜合護(hù)理措施對(duì)老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響

林春蓮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管二區(qū)，廣東 廣州 510405）

目的 探討中醫(yī)綜合護(hù)理措施對(duì)老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1月～2016年9月我院收治的130例老年冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（65例/組），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情志、穴位按摩、藥物貼穴及中藥足浴的綜合護(hù)理措施，兩組均護(hù)理1周，比較護(hù)理前后兩組各領(lǐng)域生活質(zhì)量改善情況，并對(duì)護(hù)理后的臨床療效和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后兩組自理能力、軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理功能各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分及QOL總分均顯著下降（均P＜0.05），但觀察組下降更為明顯（均P＜0.05）。觀察組總有效率為95.4%顯著性高于對(duì)照組的81.5%（P＜0.05）。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為72.3%顯著低于觀察組的98.5%（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合護(hù)理措施可以顯著改善老年冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

中醫(yī)；綜合護(hù)理措施；老年；冠心病；生活質(zhì)量

冠心?。–oronary heart disease CHD）是一種多因素疾病，隨著人們生活習(xí)慣改變及生活質(zhì)量的提高，及我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病在老年人的發(fā)病率也急劇增加[1]。目前CHD的治療方法很多，包括手術(shù)治療、介入治療及藥物治療等，已經(jīng)提高了CHD患者的生存率，但因CHD治療周期較為漫長(zhǎng)，易造成生活質(zhì)量下降，因此研究如何給予有效的護(hù)理措施有著重要意義[2]。本研究采用中醫(yī)綜合護(hù)理措施干預(yù)老年CHD患者預(yù)后，效果良好，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月在我院診斷并治療的老年冠心病心絞痛患者130例，所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“胸痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；心功能NYHA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、肺功能異常者；嚴(yán)重心律失常者；嚴(yán)重心臟實(shí)質(zhì)性病變者；精神異常及合并認(rèn)知障礙者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡61～76歲，平均年齡（67.8±5.4）歲；心功能NYHA分級(jí)II級(jí)29例，III級(jí)31例；病程1～14年，平均（7.6±1.4）年。觀察組：男35例，女25例；年齡61～78歲，平均年齡（67.9±5.64）歲；心功能NYHA分級(jí)II級(jí)30例，III級(jí)30例；病程1～15年，平均（7.5±1.3）年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括：監(jiān)測(cè)生命體征；病情觀察，低脂、低熱量、高維生素的飲食指導(dǎo)及起居和環(huán)境干預(yù)等。觀察組給予中醫(yī)綜合護(hù)理措施，主要包括：（1）情志護(hù)理：冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)患者經(jīng)常出現(xiàn)恐慌、焦慮不安等情緒，從中醫(yī)“七情”分析屬于“郁怒憂思”，因此必須給予必要的情志疏導(dǎo)，主要方法是積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的情志，并耐心的聽患者的訴說，解決患者的難題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)節(jié)患者情志，緩解患者焦慮不安等情志，同時(shí)講解成功案例，增強(qiáng)患者信心。（2）穴位按摩護(hù)理以緩解疼痛。穴位按摩具體方法：選用至陽穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、郄門穴、陰郄穴、膻中穴6個(gè)穴位，每天上午、下午2次用拇指或食指對(duì)選定的穴位用拇指或食指進(jìn)行揉按，先揉后按，按揉結(jié)合，每個(gè)穴位按揉2～3 min，指力使穴位達(dá)到熱、麻、脹、酸、痛為度。（3）藥物貼穴護(hù)理：取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、膻中5穴，取“河間舒心膏”，具體藥物組成：醋延胡索15 g，當(dāng)歸、赤芍、醋三棱、醋莪術(shù)、川楝子、肉桂、厚樸、木香、川芎、黃芩、大黃、檳榔各10 g，桔梗、甘草各6 g，冰片1 g，將上藥膏放微波爐低火加熱半分鐘至藥膏溫?zé)幔?8～43℃），分別于上午、下午取黃豆大小貼于上述5穴，用膠布固定，每次貼敷4～6 h。（4）中藥足浴護(hù)理：遵醫(yī)囑，采用“鄧?yán)香遄惴邸保ㄋ幬锝M成：川芎、白芷、鹽牛膝、鉤藤、夏枯草、吳茱萸各30 g，肉桂10 g）水煎至200～300 mL，并兌入50℃溫水后足?。p足浸泡10～15 min），而后再按摩足底心臟反射區(qū)。（5）耳穴壓豆治療。根據(jù)WHO《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主穴為心、神、門、交感、內(nèi)分泌、腎。首先將中藥王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，采用75%酒精自上而下消毒耳廓，待干后一手固定耳廓，另一手持止血鉗夾取貼有王不留行籽的膠布?jí)河谘ㄎ簧?，按壓所取穴位最敏感點(diǎn)貼緊并稍加壓力，將拇指、食指分別置于耳廓內(nèi)、外兩側(cè)挾持壓物。使患者耳朵感到發(fā)熱，發(fā)脹、放射感為宜。反復(fù)對(duì)壓，每穴持續(xù)2 min，單側(cè)取穴，留置3天，后更換改另一側(cè)耳穴。兩組護(hù)理時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評(píng)估表（QOL）評(píng)估兩組各領(lǐng)域生活質(zhì)量，具體包括軀體癥狀、自理能力、社會(huì)關(guān)系和心理狀態(tài)4個(gè)方面，每項(xiàng)等級(jí)評(píng)分依次為1、2、3、4分，得分越高，生活質(zhì)量越差。（2）對(duì)護(hù)理后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）護(hù)理工作滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]

分為顯效，有效及無效：其中心絞痛癥狀消失≥80%，靜息心電圖正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，發(fā)作程度減輕，靜息心電圖ST段回升＞0.05 mV為有效；未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有結(jié)果均處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組自理能力、軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理功能各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分及QOL總分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組自理能力、軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理功能各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分及QOL總分均顯著下降（均P＜0.05），但觀察組下降更為明顯（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間點(diǎn) n 自理能力 軀體癥狀 社會(huì)關(guān)系 心理功能 QOL總分對(duì)照組 干預(yù)前 65 19.2±1.6 21.4±1.3 19.2±1.1 18.4±1.8 78.2±12.1干預(yù)后 65 17.6±1.8* 18.9±1.5* 17.1±1.3* 16.7±1.4* 70.3±11.8*觀察組 干預(yù)前 65 19.1±2.0 22.0±1.0 18.5±1.8 19.0±1.3 78.6±12.9干預(yù)后 65 15.3±2.2*# 15.1±1.2*# 14.3±2.0*# 13.2±1.5*# 57.9±11.0*#

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組的總有效率為81.5%顯著低于觀察組的95.4%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98.5%顯著高于對(duì)照組的72.3%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

CHD屬于中醫(yī)“本虛標(biāo)實(shí)”之證，主要包括氣虛、陰虛、陽虛和陽脫，表現(xiàn)為氣滯血瘀、不容則痛、寒凝等癥狀[6]。因此針對(duì)老年CHD患者護(hù)理既要調(diào)節(jié)情志，變“不容則痛”“容則不痛”，又要改善冠狀動(dòng)脈淤阻狀態(tài)，糾正臟腑經(jīng)脈、氣血功能與陰陽偏盛偏衰，變“不通則痛”為“通則不痛，消除生病根源[7-8]。因此對(duì)其護(hù)理應(yīng)采取綜合措施。

本研究給予CHD患者情志、穴位按摩、藥物貼穴聯(lián)合中藥足浴的綜合護(hù)理措施，心主情志，因此情志致病易傷心臟，因此給予情志護(hù)理，可使患者心平氣和、氣血暢通，利于疾病康復(fù)。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所在”的中醫(yī)理論，循經(jīng)絡(luò)的穴位按摩，以達(dá)到緩解疼痛、調(diào)和臟腑、平衡陰陽的目的[9]。藥貼作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，也是利用藥物對(duì)穴位的刺激[10]，河間舒心膏可溫經(jīng)通絡(luò)，其貼于穴位上，通過刺激皮膚，由心經(jīng)到腎經(jīng)，作用于經(jīng)絡(luò)臟腑全身，以平衡陰陽、調(diào)和氣血。耳穴壓豆通過直接外敷耳穴，可以起到清熱解毒，行氣止痛的效果；此外鄧?yán)香遄惴劬哂谢钛僮饔?，?lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)患者療效。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理措施可以顯著改善老年冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉 漩.冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):339-340.

[2] 高繼紅.中醫(yī)護(hù)理冠心病心絞痛觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(11):57-58.

[3] 陳灝珠.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1203.

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[5] 李婷婷,趙玉蘭.冠心病心絞痛病人辨證施護(hù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2013,27(19):1983-1984.

[6] 楊茗茜,張 哲,袁東超,等.冠心病心絞痛中醫(yī)證候的相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(7):174-178.

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[8] 陳 禧,唐 青,陶劍芳.中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理冠心病心絞痛62例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(5):138-139.

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[10] 楊雨竹.應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量影響的研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

本文編輯：李 豆

infuence of comprehensive nursing measures on life quality of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris

linChuan-lien
(The frst affliated hospital of guangzhou university of traditional Chinese medicine, guangdong province, guangzhou 510405)

Objective To discuss the clinical effects of using comprehensive nursing measures on life quality of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods From January 2016 to December 2016 in our hospital 130 cases of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris were chosen and randomly divided into the observation group and the control group (65 cases in each group),The control group were given conventional nursing, while the observation group had comprehensive nursing measures of emotion, massage and traditional Chinese medicine paste foot bath on basis of the control group treatment; In the two groups after 1 month nursing, before and after nursing care in all areas of life quality improvement were compared and evaluated, as well as the clinical effcacy and nursing satisfaction.Results After nursing intervention, the life quality score and QOL score in the two groups were significantly decreased (all P＜0.05),but the observation group decreased more significantly (P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 95.4%,signifcantly higher than that in the control group (P＜0.05).The nursing satisfaction rate in the control group was 72.3% signifcantly lower than that in the observation group 98.5% (P＜0.05). Conclusions Chinese medicine comprehensive nursing measures can signifcantly improve the life quality of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris, which could also improve nursing satisfaction and clinical curative effects, worthy of clinical promotion.

Traditional Chinese medicine;Comprehensive nursing measures;Elderly;Coronary heart disease;life quality

R248.1

B

ISSN.2096-2479.2017.19.30.02

作者信息：林春蓮（1981-），女，廣東陽江人，本科，主管護(hù)師，主要從事心臟康復(fù)方向的研究。