直腸癌手術(shù)人造肛門的護(hù)理

梁香萍

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

直腸癌手術(shù)人造肛門的護(hù)理

梁香萍

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)直腸癌手術(shù)人造肛門的患者進(jìn)行護(hù)理方式的探討。方法 本次實(shí)驗(yàn)選取了2013年6月～2016年12月在我院就診的52例直腸癌手術(shù)人造肛門的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理和生活護(hù)理等多個(gè)方面，并對(duì)比患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者平均住院時(shí)間低于23.5天的患者人數(shù)為20例，高于對(duì)照組的12例，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在并發(fā)癥方面觀察組尚未發(fā)生，對(duì)照組則有7例，故觀察組治療安全性更高。結(jié)論 對(duì)直腸癌手術(shù)行人造肛門患者，在護(hù)理方面加強(qiáng)人性化考慮，特別關(guān)注患者心理病患，保持樂觀的情緒，有利于患者病情的康復(fù)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

直腸癌；人造肛門；護(hù)理方式；并發(fā)癥

直腸癌手術(shù)人造肛門是肛腸外科科常見的手術(shù)之一，其治療效果受到護(hù)理情況的影響。本次實(shí)驗(yàn)選取了2013年6月～2016年12月在我院就診的52例直腸癌手術(shù)人造肛門的患者，通過對(duì)比不同護(hù)理方式，探究治療有效性，提高護(hù)理水平，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2013年6月～2016年12月在我院就診的52例直腸癌手術(shù)并進(jìn)行人造肛門的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組26例患者，其中，男性30例，女性22例，年齡40～71歲，平均年齡為（51.3±2.6）歲。所有患者均進(jìn)行了Miles手術(shù)，且排除了患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的情況，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即在術(shù)前為患者講解基礎(chǔ)醫(yī)療常識(shí)和病情基本情況告知，包括術(shù)后的注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備、并發(fā)癥及病情腸道準(zhǔn)備等。觀察組則在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理和生活護(hù)理等多個(gè)方面，其中情緒波動(dòng)對(duì)患者造成了較大的干擾，不利于治療信心的建立。此外，為患者講解造瘺口的作用和護(hù)理方式，有利于患者早日適應(yīng)病情變化，提高治療有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)患者平均住院時(shí)間低于23.5天的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨后，將對(duì)比患者術(shù)后瘺口周邊感染、出血、造瘺口腸壞死等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)比護(hù)理治療的有效性和安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組患者平均住院時(shí)間低于23.5天的患者人數(shù)為20例（76.9%），高于對(duì)照組的12例（46.1%），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在并發(fā)癥方面觀察組尚未發(fā)生，對(duì)照組則有7例，故觀察組治療安全性更高，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析（n，%）

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式成為工作的新方向，建立“以病人為中心，以病人實(shí)際需求為導(dǎo)向”的工作模式逐步落實(shí)在護(hù)理過程中[1]。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)直腸癌手術(shù)人造肛門患者的護(hù)理需注意以下幾個(gè)方面。

在心理護(hù)理上，可分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩大方向。在術(shù)前護(hù)理中，患者通常會(huì)出于本能表現(xiàn)出對(duì)生命的強(qiáng)烈欲望，但是受到疾病的干擾和威脅，在恐懼、焦躁、擔(dān)憂的情緒下會(huì)加重病情變化，難以生活自理，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)意外情況的發(fā)生。因此，在護(hù)理過程中需要與患者加強(qiáng)溝通和交流，幫助其正確的認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)后的具體情況，緩解心理壓力。此外，患者親友的幫助和安慰具有較好的效果，有助于病人情緒的穩(wěn)定，建立治療信心。在術(shù)后護(hù)理中，由于結(jié)腸造瘺，患者的生理排便方式發(fā)生較大變化，即需要終生佩戴肛門袋，這對(duì)患者的日常生活和心理情緒、社會(huì)感受力都帶來了嚴(yán)重的影響。與此同時(shí)，多數(shù)患者會(huì)因此出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問題，承受著心理和生理的雙重痛苦。故，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)腸造口的日常護(hù)理方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

除此之外，在護(hù)理過程中需要保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，且在術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，行排便灌腸，術(shù)前1天需確定造口位置。在術(shù)后需要密切的觀察患者的生命體征，以及引流管情況，做好護(hù)理記錄。與此同時(shí)，及時(shí)的對(duì)造瘺口進(jìn)行敷料更換、濕敷、包扎等，防止外界的刺激和壓迫引起的突發(fā)情況。隨后，需要根據(jù)患者造瘺口的位置、大小選擇肛門帶，在清洗過程中，提醒患者保持皮膚干燥，并將袋口的凹槽與底盤牢牢的結(jié)合，尾部用外夾加緊，或根據(jù)實(shí)際情況使用彈性腰帶加強(qiáng)固定[2]。當(dāng)肛門袋內(nèi)的排泄物超過1/3時(shí)需進(jìn)行清洗或更換。

值得注意的是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。具體而言，腸造口狹窄主要是由于瘢痕攣縮引起的，且有可能造成腸規(guī)梗阻問題。在護(hù)理中需定期對(duì)造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，手指插入不易過深，以通過腹壁肌至腹膜層為佳[3]。此外，腸脫出主要是由于切口處松弛引起的，即當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹時(shí)容易引起該類問題。因此，術(shù)后護(hù)理幫助患者進(jìn)行腸胃減壓，有利于預(yù)防腸脫出。最后，糞堵塞也是常見的并發(fā)癥，即患者術(shù)后排便反射尚未建立，導(dǎo)致糞便不能及時(shí)排出。故，在護(hù)理的過程中提醒患者多飲水，食用膳食纖維食物，進(jìn)行必要的床下活動(dòng)，提高腸蠕動(dòng)，有利于促進(jìn)順利排便。

綜上所述，對(duì)直腸癌手術(shù)行人造肛門患者，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及關(guān)注，及時(shí)反饋患者病情變化，了解引發(fā)并發(fā)癥的實(shí)際原因，有利于提高治療有效性。與此同時(shí)，在護(hù)理方面加強(qiáng)人性化考慮，特別關(guān)注患者心理病患，保持樂觀的情緒，有利于患者病情的早日康復(fù)。

[1] 楊清風(fēng),汪雪源,楊亞波.奧瑞姆自理模式在直腸癌術(shù)后人造肛門護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2014,11(20):127-130.

[2] 劉淑琴.直腸癌病人行Miles術(shù)后人造肛門的護(hù)理[J].全科護(hù)理.2010,9(20):59-63.

[3] 何 柳,高珊珊,瑪爾哈巴.直腸癌根治術(shù)保留肛門括約肌和肛管保肛手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).2012,10(15):214-216.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.118.02