一件式造口袋在腹腔穿刺術(shù)后漏液護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

姚海云，郭晨晨，諸葛恒嫻

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院全軍肝病中心，江蘇 南京 210000）

一件式造口袋在腹腔穿刺術(shù)后漏液護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

姚海云，郭晨晨，諸葛恒嫻

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院全軍肝病中心，江蘇 南京 210000）

目的 在腹腔穿刺術(shù)后漏液患者中使用一件式造口袋，評(píng)估其臨床效果。方法 選擇2016年1月～2016年12月腹腔穿刺放腹水術(shù)后漏液患者33例，將其隨機(jī)分組，觀察組使用一件式造口袋；對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式紗布覆蓋加壓包扎。觀察兩組患者傷口愈合情況、換藥情況、舒適度等。結(jié)果 觀察組患者穿刺處傷口愈合時(shí)間縮短，傷口換藥次數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用減少，舒適度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 一件式造口袋應(yīng)用于腹腔穿刺術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，大大提高了患者的舒適度。

一件式造口袋；腹腔穿刺術(shù)； 漏液護(hù)理

我科將康樂(lè)保一件式造口袋應(yīng)用于腹腔穿刺術(shù)后漏液患者的護(hù)理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我科收治的頑固性腹水腹腔穿刺放腹水術(shù)后漏液患者33例，將其隨機(jī)分組，觀察組15例，男11例，女4例，年齡45～74歲，平均年齡（59±15.1）歲；引起頑固性腹水的病因：肝硬化8例，原發(fā)性肝癌6例，肝 小靜脈閉塞癥1例。對(duì)照組18例，男13例，女5例，年齡46～69歲，平均年齡（58±12.2）歲，引起頑固性腹水的病因：肝硬化10例，原發(fā)性肝癌7例，肝小靜脈閉塞癥1例；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

按照腹腔穿刺放腹水術(shù)的操作常規(guī)，放液完畢。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，穿刺點(diǎn)周?chē)つw給予碘伏消毒待干，使用無(wú)菌紗布多層加壓包扎。觀察組患者健側(cè)臥位，傷口采用碘伏消毒及生理鹽水清洗待干后選用康樂(lè)保公司一件式造口袋引流，造口袋底部粘貼紙撕開(kāi)（一般穿刺點(diǎn)比較小，一次性造口袋無(wú)需修剪，直接使用），然后以穿刺點(diǎn)為中心，將造口袋緊貼于腹部皮膚上，護(hù)理人員可用手由內(nèi)向外反復(fù)擠壓底板，使得造口袋貼得更牢固，用膠圈常規(guī)封閉造口袋下端，造口袋的更換時(shí)間為3～5天，當(dāng)造口袋與皮膚粘貼松動(dòng)致溢液及患者皮膚不適時(shí)可隨時(shí)更換。造口袋內(nèi)液體達(dá)到1/3容積時(shí)及時(shí)排放[1]，漏液量逐步減少時(shí)可停止使用造口袋。

1.2.2 觀察指標(biāo)

穿刺點(diǎn)愈合時(shí)間，周?chē)つw情況，換藥次數(shù)與時(shí)間，換藥費(fèi)用，患者舒適度比較（采用自行設(shè)計(jì)”腹腔漏液不適問(wèn)卷”對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，回收率100%）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者傷口愈合及換藥情況比較

兩組患者傷口愈合及換藥情況比較結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥情況比較

2.2 兩組患者舒適度比較

兩組患者舒適度比較結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量、皮膚情況、活動(dòng)范圍、情緒明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較

3 討 論

（1）一件式造口袋的應(yīng)用有利于患者的傷口愈合，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。主要表現(xiàn)為：(1) 避免和減少漏液處周?chē)つw的刺激，促進(jìn)傷口愈合，造口袋的底板含水膠體，水膠體對(duì)皮膚的損傷愈合也有良好的促進(jìn)作用[2]，傷口愈合時(shí)間縮短。(2) 便于觀察統(tǒng)計(jì)腹水漏液的量及性質(zhì)：以往漏液處給予無(wú)菌紗布覆蓋，浸濕后需不斷的更換，漏液量只能估算，而且影響腹水性質(zhì)的觀察。使用一件式造口袋能及時(shí)放出袋中的腹水，做到準(zhǔn)確記錄。(3) 減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。

（2）一件式造口袋提高了患者的舒適度并減輕了患者的醫(yī)療成本和心理負(fù)擔(dān)，放腹水術(shù)后穿刺處漏液不止，刺激皮膚，給患者生理及心理帶來(lái)巨大壓力[3]，加重了患者的焦慮不安情緒，應(yīng)用一件式造口袋引流漏液后皮膚干燥舒適，患者還可自由翻身、下床活動(dòng)，舒適度提高，病人夜間睡眠質(zhì)量提高[4]，保證了睡眠質(zhì)量，減少了換藥費(fèi)用，利于患者心態(tài)平穩(wěn)和病情恢復(fù)。

（3）存在的不利因素：一件式造口袋并非獨(dú)立包裝的無(wú)菌物品，長(zhǎng)期使用在腹部漏液處，存在引起腹腔繼發(fā)感染的可能性，因此可與生產(chǎn)商提出建議，生產(chǎn)一次性無(wú)菌造袋，被粘貼處皮膚長(zhǎng)期受壓可能存在皮膚過(guò)敏、受損的情況，所以需要護(hù)理人員勤觀察造口袋周?chē)つw，聽(tīng)取病人主訴，及時(shí)更換造口袋，做好皮膚護(hù)理。

一件式造口袋能收集漏出的腹水，促進(jìn)傷口愈合[5],便于觀察腹水的量和性質(zhì)，但因臨床病例數(shù)量有限，其臨床應(yīng)該效果，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量評(píng)估。

[1] 肖 嵐.一件式造口袋在腹部滲漏傷口皮膚保護(hù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(6):1489.

[2] 楊海芳,王文琳.一次性造口袋與氣囊導(dǎo)尿管用于大便失禁的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1607-1608.

[3] 劉 莉,俞士卉.尿路造口袋收集腹部引流液周?chē)鷿B液的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):12.

[4] 魯 玲,蔣 凌,雷小紅,等.一次性肛門(mén)造口袋在肝膽外科患者拔管后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(11):1020.

[5] 黃漫容,成守珍,肖 萍,等.危重患者大便失禁肛周皮膚保護(hù)的效果研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2010,9(10)：12-14.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.100.02