心理干預(yù)在射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果

任 娟

（江蘇省金壇區(qū)直溪中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213200）

心理干預(yù)在射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果

任 娟

（江蘇省金壇區(qū)直溪中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213200）

目的 探討心理干預(yù)在射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2017年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者98例，均行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，使用雙心自我評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況，采用疼痛視覺類比評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者治療后12 h、24 h、48 h的疼痛情況，比較患者護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 心理干預(yù)后，觀察組的GAD-7和PHQ-9評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療后12 h、24 h、48 h觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理，可緩解其焦慮抑郁情緒，緩解疼痛程度，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

心理干預(yù)；腰椎間盤突出癥；疼痛；焦慮；抑郁

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科臨床常見多發(fā)性疾病之一，腰椎是脊柱承擔(dān)應(yīng)力最多部位，因此退行性病變的發(fā)生最為常見，成年人是高發(fā)群體，LDH臨床表現(xiàn)為腰腿痛，給患者日常生活及工作帶來嚴(yán)重影響[1-2]。近年來臨床新興一種治療LDH的微創(chuàng)術(shù)式：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)，其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。LDH患者圍手術(shù)期常存在恐懼、緊張焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)，給其治療效果帶來負(fù)面影響[4]。本研究通過對(duì)LDH患者射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療期間進(jìn)行心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年4月-2017年3月期間，我院收治的腰椎間盤突出癥患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為L(zhǎng)DH；②臨床表現(xiàn)為下腰痛和（或）根性坐骨神經(jīng)痛；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥；②嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組此外再給予心理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行治療前的心理護(hù)理干預(yù)，包括①護(hù)患關(guān)系維護(hù)：營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境，并通過和藹態(tài)度給患者介紹病房環(huán)境，減輕患者陌生感，取得其信任，建立良好護(hù)患關(guān)系；②健康教育：耐心與患者溝通，并講解射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的過程、效果及安全性，消除患者的恐懼感和顧慮，幫助其樹立手術(shù)成功的信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者全方位心理干預(yù)，包括①認(rèn)知干預(yù)：通過健康教育手冊(cè)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，改變或影響其已有的認(rèn)知思維模式，以避免各種不良行為的刺激；③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者臥床休息，良好的休息是保持良好情緒的基礎(chǔ)，選擇合適音樂療法，以樂怡情，改善其心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者盡量把不良情緒宣泄出來；②社會(huì)支持：通過親戚朋友的多方面關(guān)懷，形成和諧的社會(huì)支持，不僅給予患者物質(zhì)上的援助與服務(wù)，還給予其情感上的支持和主觀體驗(yàn)，從而加速患者的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 雙心自我評(píng)價(jià)表：包括：廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）和患者健康問卷-9（PHQ-9）。GAD-7量表主要用于焦慮評(píng)估，共7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分為21分，焦慮程度判定：5～9分輕度，10～14分中度，＞15分重度；PHQ-9量表主要抑郁評(píng)估，共9個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分為27分，抑郁程度判定：5～9分輕度，10～14分中度，＞15分為重度。

1.3.2 治療后12 h、24 h、48 h對(duì)患者采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛情況，按照0～10分（0分表示無痛，10分表示劇烈無法忍受的疼痛），評(píng)分與疼痛度呈正相關(guān)；通過問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。①非常滿意：得分≥90分；②一般滿意：70分≤得分＜90分；③不滿意：得分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GAD-7和PHQ-9評(píng)分比較

心理干預(yù)后，觀察組的GAD-7和PHQ-9評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者雙心量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者雙心量表評(píng)分比較（±s）

組別 n GAD-7（分） PHQ-9（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 9.86±3.37 4.63±2.16 9.87±3.25 4.25±2.04對(duì)照組 49 9.85±3.48 7.57±2.87 9.83±3.47 7.26±2.85 t 0.246 6.625 0.825 6.418 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者疼痛VAS評(píng)分情況比較 治療后12 h、24 h、48 h觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后12 h 治療后24 h 治療后48 h觀察組 49 6.95±1.84 3.79±1.13 2.46±1.04 2.03±0.82對(duì)照組 49 7.06±1.73 4.86±1.25 3.87±1.26 3.02±1.04 t 0.686 3.553 3.741 3.441 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

LDH通常是由于因突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生，主要發(fā)生在L4/L5及L5/S1節(jié)段，尤其以L4/L5節(jié)段為最[5]。LDH以腰腿疼為主要臨床表現(xiàn)，其疼痛機(jī)制發(fā)生機(jī)制為可：受椎間盤內(nèi)突出髓核機(jī)械的長(zhǎng)期壓迫，病灶處的神經(jīng)過度牽伸從而受累，其會(huì)處于缺血的緊張狀態(tài)，此時(shí)神經(jīng)內(nèi)張力變高，神經(jīng)發(fā)生充血、水腫進(jìn)而引發(fā)炎癥，加上病變導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂后髓核溢出，沿著神經(jīng)根和椎間盤間的通道擴(kuò)散，強(qiáng)烈的化學(xué)刺激會(huì)引起神經(jīng)根炎，從而導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)疼痛[6]。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過高頻率射頻電流產(chǎn)生磁場(chǎng)變化，從而覆蓋的靶點(diǎn)組織，使組織內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)加快，從而摩擦生熱，通過熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織達(dá)到治療的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后，觀察組的GAD-7和PHQ-9評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療后12 h、24 h、48 h觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組,（P＜0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^術(shù)前針對(duì)性的心理干預(yù)，從而患者的恐懼及緊張情緒，術(shù)后全方位的認(rèn)知行干預(yù)，從而緩解患者不良情緒，從而使患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度下降，疼痛隨著減輕，患者滿意度也隨之提高。由此可見，在LDH射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療期間，給予心理干預(yù)，可提高患者心理健康水平，利于加快術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床意義。

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本文編輯：蘇日力嘎

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.24.38.02