白血病患者PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理的可行性研究

戴雪梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226010）

白血病患者PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理的可行性研究

戴雪梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226010）

目的 探究白血病患者PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理的可行性。方法 選取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例隨機分組。常規(guī)組PICC護理中應(yīng)用常規(guī)護理管理；PDCA組PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理。比較兩組患者對PICC護理管理工作的滿意度；患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分；導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果 PDCA組患者對PICC護理管理工作的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；PDCA組患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P＜0.05；PDCA組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比常規(guī)組低，P＜0.05。結(jié)論 白血病患者PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理的可行性高，可有效提升護理管理質(zhì)量，提高患者置管知識認知，提高置管依從性，延長導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率，患者對護理管理工作的滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

白血病患者；PICC護理；PDCA護理管理；可行性

白血病是一種非良性血液疾病，以感染、出血和貧血等為主要癥狀，可發(fā)生器官浸潤，多采取化療控制病情。但白血病病程長，反復(fù)穿刺和化療藥物刺激可給患者帶來極大傷害，需采取有效的置管方法。PICC置管可減輕患者痛苦，減少靜脈炎發(fā)生，但容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、堵塞和脫落等問題，需做好護理管理工作[1-2]。本研究探討了白血病患者PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理的可行性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例隨機分組。除外上肢血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者，所有患者簽署知情同意書。

常規(guī)組男性、女性各有18例、12例，年齡17～70歲，平均（48.73±5.14）歲。病程3個月～1年，平均病程（5.17±1.32）年。

PDCA組男性、女性各有19例、11例，年齡17～71歲，平均（48.28±5.12）歲。病程3個月～1年，平均病程（5.21±1.45）年。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組PICC護理中應(yīng)用常規(guī)護理管理；PDCA組PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理。（1）P：計劃。對過去PICC留置患者并發(fā)癥和意外事件、患者置管過程心理壓力進行分析，并制定初步護理計劃，包括PICC導(dǎo)管護理、PICC知識宣教和患者心理疏導(dǎo)等。（2）D：實施。在進行PICC留置之前先對患者和家屬開展關(guān)于PICC留置的知識介紹，使其明確PICC的優(yōu)勢，并囑咐患者注意保護和固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)意外脫落[3-4]。在輸液結(jié)束之后導(dǎo)管采用生理鹽水沖洗，避免導(dǎo)管堵塞和栓子形成。每天對穿刺點和穿刺靜脈進行檢查，觀察有無滲液、紅腫和疼痛。穿刺點每周定時消毒和更換敷料。（3）C：檢查。每隔4周、PICC導(dǎo)管停止使用后均進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管應(yīng)用過程的問題，并給予改進。（4）A：評價。對導(dǎo)管結(jié)束使用后進行評價，包括導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管感染以及非感染并發(fā)癥的發(fā)生情況等[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對PICC護理管理工作的滿意度（分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個維度，其中滿意度為前兩個維度的百分率之和）；患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分；導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率。

患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、護理管理質(zhì)量評分三項，每一項的滿分均為100分，分數(shù)越高越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對PICC護理管理工作的滿意度比較

PDCA組患者對PICC護理管理工作的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者對PICC護理管理工作的滿意度比較 [n（%）]

2.2 患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分比較

PDCA組患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P＜0.05。見表2。

表2 患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分比較（±s）

表2 患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分比較（±s）

評分 平均置管時間 護理管理質(zhì)量評分組別 PICC的認知評分置管依從性PDCA組 96.24±5.34 94.52±7.44 94.73±5.13 96.73±8.55常規(guī)組 81.15±5.95 83.42±6.25 80.24±3.82 83.62±7.13 t 8.724 9.253 10.724 9.533 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

PDCA組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比常規(guī)組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比較 [n（%）]

3 討 論

白血病是造血干細胞惡性克隆，出現(xiàn)失控性增殖和分化，對造血功能造成抑制，并對各組織器官造成浸潤?；熓前籽≈饕委煼椒?，可有效穩(wěn)定病情，但多數(shù)化療藥物有細胞毒性，對靜脈可產(chǎn)生強烈刺激，加上每天反復(fù)穿刺，可帶來身心傷害[7-8]。近年來，白血病患者PICC置管廣泛應(yīng)用，置管方便，可延長置管時間，但容易出現(xiàn)導(dǎo)管感染和堵塞等并發(fā)癥，其出現(xiàn)和白血病患者細胞出現(xiàn)嚴重分化、血液黏稠度高、機體免疫力低下等相關(guān)，在置管期間需強化護理。PDCA護理管理的實施是根據(jù)白血病患者PICC置管特點制定個體化護理計劃，回顧每個階段的實施情況，認真檢查和評估，并不斷改進和完善，及時發(fā)現(xiàn)置管過程存在的問題并給予改正，可促使護理質(zhì)量得到提升和良性循環(huán)[9-10]。

本研究中，常規(guī)組PICC護理中應(yīng)用常規(guī)護理管理；PDCA組PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理。結(jié)果顯示，PDCA組患者對PICC護理管理工作的滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；PDCA組患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P＜0.05；PDCA組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率比常規(guī)組低，P＜0.05。

綜上所述，白血病患者PICC護理中應(yīng)用PDCA護理管理的可行性高，可有效提升護理管理質(zhì)量，提高患者置管知識認知，提高置管依從性，延長導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥出現(xiàn)率，患者對護理管理工作的滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09(16):154-155.

[2] 曾 艷.PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):140-141,144.

[3] 武 瑞.PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響[J].飲食保健,2016,3(15):156,157.

[4] Mikell,J.L.,Waller,E.K.,Switchenko,J.M. et al.Similar survival for patients undergoing reduced-intensity total body irradiation (TBI) versus myeloablative TBI as conditioning for allogeneic transplant in acute leukemia[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2014,89(2):360-369.

[5] 曾 瑤.PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(2):89.

[6] 徐琳潔.PDCA護理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國臨床研究,2015,28(3):403-405.

[7] 陳雪玲.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(17):216-217.

[8] 余粉珍.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響探討[J].大家健康(下旬版),2016,10(10):236-237.

[9] 楊 芳.PDCA 護理管理對白血病患者 PICC 護理效果影響[J].大家健康(下旬版),2016,10(9):283.

[10] Anees A. Al-Hamzawi,M. S. Jaafar,Nada F. Tawfiq et al.Uranium concentration in blood samples of Southern Iraqi leukemia patients using CR-39 track detector[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry: An International Journal Dealing with All Aspects and Applications of Nuclear Chemistry,2014,299(3):1267-1272.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.15.143.02

戴雪梅（1985-），女，江蘇南通人，本科，護師