整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者行鼻飼過程中預(yù)防反流誤吸的效果

陳應(yīng)平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者行鼻飼過程中預(yù)防反流誤吸的效果

陳應(yīng)平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼應(yīng)用整體護(hù)理對反流誤吸的預(yù)防效果。方法 以2015年5月13日至2017年1月19日我院66例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為研究對象，均予以鼻飼，按照隨機基本原則，均分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實施整體護(hù)理。觀察兩組反流誤吸發(fā)生情況及反流程度。結(jié)果 觀察組反流誤吸發(fā)生概率僅為6.06%，明顯低于對照組的39.39%，P＜0.05；其中觀察組大量反流概率為0%，與對照組相比優(yōu)勢明顯，P＜0.05。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科昏迷行鼻飼患者中，整體護(hù)理的應(yīng)用可在很大程度上避免反流誤吸現(xiàn)象，有利于疾病治療、病情康復(fù)。

反流誤吸；神經(jīng)內(nèi)科昏迷；整體護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者中以顱腦損傷較為常見，因意識喪失、病情危重等極易導(dǎo)致其口部無法進(jìn)食，故臨床為保證機體電解質(zhì)平衡、維持正常生理活動，通常予以鼻飼操作進(jìn)行藥物、食物輸注[1]。實際應(yīng)用中，胃管位置、氣管切開、嘔吐等因素會引起反流誤吸，造成吸入性肺炎，而鼻飼導(dǎo)管的固定方法、長度及食物溫度、劑量、輸注速度等也會對咽喉造成刺激，進(jìn)而損傷環(huán)狀括約肌，引起功能障礙，最終引發(fā)誤吸，一般表現(xiàn)為咳嗽劇烈、下呼吸道感染、呼吸道阻塞，甚至?xí)斐芍舷?、引起死亡，故予以有效的護(hù)理方式極為必要，臨床常規(guī)方法無法取得較佳效果。本文旨在探討整體護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者中，預(yù)防鼻飼反流誤吸的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選取66例2015年5月13日至2017年1月19日于我院就診的神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行此次研究，所有患者均行鼻飼操作，根據(jù)隨機的分組原則，將其均分為兩組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。

對照組：33例患者中男女比例為17∶16，平均年齡（58.91±4.35）歲，最高71歲，最低36歲；14例腦梗，12例腦出血，7例蛛網(wǎng)膜下腔出血。

觀察組：33例患者中男女比例為19∶14，平均年齡（58.63±4.11）歲，最高69歲，最低34歲；13例腦梗，11例腦出血，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血。

在資料對比方面，兩組差異性不顯著，P值大于0.05，兩者可以科學(xué)比對。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，通過鼻飼導(dǎo)管予以流食補給，一天實施五次，劑量為200 ml/次，每次間隔時間為三小時，連續(xù)操作七天，定時觀察反流誤吸情況。

觀察組予以整體護(hù)理，具體操作包括：①導(dǎo)管的選擇應(yīng)按照內(nèi)徑小、材質(zhì)柔軟為原則，置入胃管后，根據(jù)患者情況將管道長度適當(dāng)增加，以十至十五厘米為宜，盡可能促使胃管抵達(dá)胃部幽門，將鼻飼操作過程中反流風(fēng)險降至最低，采用膠布妥善固定管道，并將胃管靠近鼻端部分以棉繩拴住，之后將其繞至耳廓，于臉頰位置打一活結(jié)，保留兩指寬度。②患者體位應(yīng)適于進(jìn)行吸痰、鼻飼操作，鼻飼前，將口咽、氣道分泌物徹底清除后，并對內(nèi)容物性質(zhì)、顏色予以觀察，判斷異常情況，重點注意是否存在營養(yǎng)液成分，之后將床頭適當(dāng)抬高30～45度予以鼻飼，操作完成后，保持半臥位半小時至一小時，促使食物消化吸收，一小時內(nèi)不得進(jìn)行翻身、拍背，禁止實施吸痰處理，避免嘔吐及應(yīng)激性反流等情況的發(fā)生，特殊情況除外。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循快、準(zhǔn)、穩(wěn)原則進(jìn)行吸痰，保證氣道濕潤。③鼻飼食物應(yīng)注意調(diào)配完成后，及時置于冰箱儲存，并于二十四小時內(nèi)用完，實施鼻飼時，注意食量，以200 mL為宜，避免過量，同時保證輸注速度勻速、緩慢，避免過快導(dǎo)致腹脹、惡心等，于十五至二十分鐘內(nèi)完成操作，溫度以38至40℃為宜。④加強口腔、鼻腔清潔工作，護(hù)理人員應(yīng)定時清理，并及時如實記錄，加強交接班工作，鼻飼前后以溫開水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，劑量為20 mL，每次鼻飼完成后，及時將管道閉合，并以無菌紗布將導(dǎo)管末端裹住，以防空氣誤入導(dǎo)致腹脹。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組反流誤吸發(fā)生情況及反流程度。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

少量反流：藍(lán)染現(xiàn)象僅在咽后壁出現(xiàn)；大量反流：氣管切開套管、氣管插管、口咽出現(xiàn)藍(lán)染或胃內(nèi)容物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPS S 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組反流誤吸發(fā)生情況對比

結(jié)果可知，觀察組反流誤吸發(fā)生概率僅為6.06%，明顯低于對照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05，詳細(xì)情況如表1。

表1 對比兩組反流誤吸發(fā)生概率 [n（%）]

2.2 兩組反流程度對比

研究發(fā)現(xiàn)，在反流誤吸患者中，觀察組未出現(xiàn)大量反流者，對照組概率為76.72%，兩者對比差異性較大，P＜0.05，詳細(xì)情況如表2。

表2 對比兩組大量反流發(fā)生概率 [n（%）]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者通常會出現(xiàn)顱內(nèi)組織嚴(yán)重病變，應(yīng)及時治療、保證絕對靜臥，期間自行進(jìn)食，故予以鼻飼極為必要，因疾病因素[2]，患者氣道敏感性明顯下降，此時食物清除、胃部排空等功能均有所影響，極易發(fā)生反流誤吸，危及生命。

本文觀察組采取整體護(hù)理，嚴(yán)格按照規(guī)范流程實施操作，正確調(diào)配、保存食物，加強基礎(chǔ)護(hù)理，確保鼻飼溫度、速度、劑量適宜[3]，同時加強口腔、鼻腔及管道護(hù)理，使用溫開水清洗管道，保證清潔、無污物，大大降低反流風(fēng)險、避免空氣誤入。此外，通過妥善固定，防止非計劃性拔管、反流等現(xiàn)象，并對口腔內(nèi)容物性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察，初步判斷患者病情發(fā)展，了解鼻飼情況[4-5]，有利于及時發(fā)現(xiàn)誤吸等不良事件的發(fā)生，立即予以處理。同時，護(hù)理人員通過對患者體位變換、翻身拍背等行為加強護(hù)理，促進(jìn)食物吸收消化，有利于保證自身營養(yǎng)供給，維持正常生理活動。

本文結(jié)果中，在反流誤吸發(fā)生情況方面，觀察組發(fā)生概率僅為6.06%，相比對照組的39.39%明顯更低，P值小于0.05；在反流程度方面，觀察組2例均為少量反流，對照組13例患者中10例為大量反流，概率為76.72%，顯然，觀察組更具優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，予以神經(jīng)內(nèi)科昏迷行患者鼻飼操作，可保證營養(yǎng)供給，同時采取整體護(hù)理能夠有效避免反流誤吸現(xiàn)象，有利于原有疾病的治療，促使患者盡早康復(fù)。

[1] 王淑萍.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(2):24.

[2] 劉麗君.試論整體護(hù)理對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的臨床效果[J].大家健康(下旬版),2016,11(6):260.

[3] 孫曉芳.神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護(hù)理對策研究[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):649.

[4] 賈延輝.38例急性腦梗死伴昏迷患者的鼻飼護(hù)理[J].飲食保健,2015,2(16):102-103.

[5] 趙紅娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2016,28(4):322-323.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2095-8803.2017.15.23.02

陳應(yīng)平（1987-09-13），女，福建三明人，主管護(hù)師，本科，研究方向：主要從事護(hù)理方向研究。