PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

葉芳娟

（欽州市第一人民醫(yī)院腫瘤三區(qū)，廣西 欽州 535000）

PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

葉芳娟

（欽州市第一人民醫(yī)院腫瘤三區(qū)，廣西 欽州 535000）

目的對(duì)于腫瘤化療患者置入PICC后分析其應(yīng)用及護(hù)理。方法 選取2015年8月～2017年4月腫瘤化療置入PICC的患者74例作為研究對(duì)象，以抽簽的方式將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理（護(hù)理組），分析其護(hù)理后不良反應(yīng)的發(fā)生率和舒適度評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤化療患者實(shí)施PICC有利于減少對(duì)淺表血管的刺激，在置入PICC后實(shí)施有效的護(hù)理則可以減少有關(guān)PICC的不良反應(yīng)事件，同時(shí)有效提高患者的舒適度，效果明顯，值得臨床推廣。

PICC；腫瘤化療；應(yīng)用；護(hù)理效果

腫瘤對(duì)患者的影響較大，惡性腫瘤其癌細(xì)胞擴(kuò)散，常常威脅患者的生命。臨床對(duì)于惡性腫瘤的治療在手術(shù)根治的基礎(chǔ)上實(shí)行放化療，有利于控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生命。而放化療藥物則對(duì)身體和血管存在較大的刺激，因此常常選擇留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行持續(xù)治療，但是PICC也會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體存在較大的影響。在置管后給予有效的護(hù)理能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本文選取腫瘤化療置入PICC的患者74例作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年4月腫瘤化療置入PICC的患者74例作為研究對(duì)象，以抽簽的方式將其分為兩組，護(hù)理組37例，男19例，女18例，年齡36～74歲，平均年齡（52.5±2.5）歲；對(duì)照組37例，男20例，女17例，年齡39～72歲，平均年齡（53.5±1.5）歲；分析其基礎(chǔ)資料顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

PICC應(yīng)用方法：選定位置，讓患者頭部偏向穿刺點(diǎn)同側(cè)并貼近肩膀，對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)和第三肋之間的距離進(jìn)行測(cè)量，確定PICC置入血管中的長(zhǎng)度，然后常規(guī)無(wú)菌準(zhǔn)備，取出PICC置管包后用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖；然后保持穿刺針的位置，將置管鞘向前推入血管，將穿刺針從置管鞘撤回后即刻將導(dǎo)管沿著置管鞘推入，到達(dá)準(zhǔn)確位置后將置管鞘從靜脈內(nèi)撤出，在離靜脈穿刺點(diǎn)1 cm的位置處給予機(jī)翼卡子，然后用膠布貼將導(dǎo)管進(jìn)行固定；在x線下確定置管的位置，然后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整[1]。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在置管前向患者解釋置管的目的，置管后則告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知患者如何進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，防止穿刺側(cè)的壓迫，在輸液完成后則立即進(jìn)行正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞。

護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）知識(shí)宣教：向患者講解PICC相關(guān)的知識(shí)，然后將患者錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，在置管前，向患者講解置管的原因和目的，同時(shí)告知其操作的簡(jiǎn)單過(guò)程，消除患者的緊張感和焦慮感；然后可以每2周進(jìn)行一次PICC的專題講座，向患者及家屬普及相關(guān)知識(shí)，讓其了解到PICC在放化療中的重要作用，取得患者及家屬的配合與信任[2]。（2）置管后則告知其注意事項(xiàng)，防止穿刺部位的壓迫，預(yù)防靜脈導(dǎo)管的污染造成的感染，然后指導(dǎo)患者平時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，可以握拳、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。在住院期間教會(huì)患者在輸液后用熱毛巾對(duì)導(dǎo)管和穿刺部位熱敷，以做好日常維護(hù)，減少并發(fā)癥。（3）改變固定方法：在傳統(tǒng)的規(guī)定中穿刺使用膠布貼進(jìn)行固定，在下次使用時(shí)需要將膠布貼撕開(kāi)，對(duì)患者皮膚造成了一定程度的損壞，同時(shí)當(dāng)患者出汗時(shí)則膠布貼難以固定，需要勤加更換，會(huì)增加感染的幾率，使用思樂(lè)扣固定，將延長(zhǎng)管固定孔扣在思樂(lè)扣上，并粘貼在患者的皮膚，減少對(duì)皮膚的損害。

1.3 觀察指標(biāo)

分析其護(hù)理后不良反應(yīng)的發(fā)生率和舒適度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示兩組深靜脈血栓的發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析護(hù)理后其不良反應(yīng)的發(fā)生率

護(hù)理后，護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析護(hù)理后患者不良反的發(fā)生率[n（%）]

2.2 分析護(hù)理后其舒適度的評(píng)分

護(hù)理后，護(hù)理組患者舒適度評(píng)分為（9.02±0.41）分，對(duì)照組為（7.28±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤對(duì)人體的威脅較大，臨床治療常常以手術(shù)切除和放化療進(jìn)行治療，在化療中由于化療藥物對(duì)人體的刺激性較大，且會(huì)存在一定程度的不良反應(yīng)，因此常常采用中心深靜脈置管進(jìn)行治療，但是置管后其由于直接放入血管中，因此會(huì)引起一些不良反應(yīng)，而置管后實(shí)施相應(yīng)的有效護(hù)理則可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在置入PICC后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在置管前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，置管中嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管后向患者講解相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，有利于患者及技術(shù)對(duì)PICC的了解，從而更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)，同時(shí)囑咐其防治壓迫穿刺部位，輸液治療后則用毛巾熱敷，防止靜脈炎和血栓的發(fā)生，封管前應(yīng)將管內(nèi)的液體沖洗干凈，用稀釋后的肝素鈉進(jìn)行封管[3]。通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，有效提高了患者的舒適度，且不良反應(yīng)的發(fā)生率5.40%明顯低于對(duì)照組24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腫瘤化療的患者在置入PICC后實(shí)施有效的護(hù)理則可以顯著提高其護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]原美娟.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(21):3017-3018.

[2]吳 奕.PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理措施初步分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,02(06):193-195.

[3]蔣海蘭.PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)探討[J].中外醫(yī)療,2015,19(16):138-139+142.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.122.02