快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中的效果觀察

唐 新

（張家港市第一人民醫(yī)院急診120，江蘇 蘇州 215600）

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中的效果觀察

唐 新

（張家港市第一人民醫(yī)院急診120，江蘇 蘇州 215600）

目的探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中的效果。方法 選擇2015年1月～2015年12月在我院行胸腔鏡治療的肺癌患者106例，按隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，各53例。對照組采取常規(guī)護理，研究組采取快速康復(fù)外科理念干預(yù)。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，低于對照組的24.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組留置胸管時間與住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中具有顯著效果，值得臨床推廣。

快速康復(fù)外科；胸腔鏡；肺癌手術(shù)；圍術(shù)期；護理

胸腔鏡是治療肺癌的新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，無論任何手術(shù)技術(shù)均具有創(chuàng)傷性，如何通過有效的方案避免胸腔鏡肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)激性損傷，加快恢復(fù)速度已成為護理學(xué)者研究的重點[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的促康復(fù)模式，其目的是降低手術(shù)患者的并發(fā)癥，縮短住院時間，優(yōu)化整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2015年1月～2015年12月我院對53例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理中加入快速康復(fù)外科理念干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月在我院行胸腔鏡治療的肺癌患者106例，按隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，各53例。入組條件：經(jīng)病理檢查證實；本次研究內(nèi)容已告知患者，并已取得其知情同意。排除條件：合并嚴重臟器功能障礙；認知障礙、溝通障礙意識障礙或有精神疾病史。對照組男22例，女31例；年齡36～78歲，平均年齡（59.4±5.3）歲；病理類型：腺癌30例，鱗癌23例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期3例。研究組男22例，女31例；年齡36～78歲，平均年齡（59.4±5.8）歲；病理類型：腺癌31例，鱗癌22例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期2例。兩組患者性別、年齡、病理類型及TNM分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取胸腔鏡肺癌手術(shù)。對照組采取常規(guī)護理；研究組采取快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前心理護理與宣教：肺癌患者普遍存在焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，而這些情緒能夠增加術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的開展。針對此，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，消除他們的心理障礙，提高其配合度。同時，由于快速康復(fù)外科理念與常規(guī)護理存在不同之處，所以應(yīng)對研究組患者說明該理念實施的目的、意義、方法及注意事項。（2）術(shù)前準備：術(shù)前1天，對照組中午正常攝入食物，而晚餐攝入流食，22:00后禁食禁飲；術(shù)前1天，研究組正常攝入食物，術(shù)前6 h禁食固體食物，手術(shù)當(dāng)天早6:00攝入300～500 mL的10%葡萄糖注射液。對照組術(shù)前1天備皮，研究組手術(shù)當(dāng)日備皮。（3）術(shù)后護理：①管道護理：對照組術(shù)后24～48 h視情況拔除尿管，引流管內(nèi)液體顏色變淡、胸部X線顯示肺膨脹較佳，引流量＜50 mL后拔管。研究組術(shù)后6 h將尿管拔除；術(shù)后定時觀察胸引管情況，確保在位通暢，觀察是否有漏氣。密切觀察胸管引流液的性質(zhì)、顏色、量，以及水柱波動情況，是否發(fā)生吻合口瘺、乳糜胸及出血等并發(fā)癥，若有異常及時報告醫(yī)生，每3天復(fù)查胸部X片查看肺膨脹情況，若膨脹良好引流量＜50 mL可及時拔除胸引管。②鎮(zhèn)痛：對照組常規(guī)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，研究組應(yīng)用非甾體抗炎聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療。③輸液量管理：對照組采取常規(guī)輸液干預(yù)，研究組液體輸液量控制在1500 ml/d內(nèi)。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）觀察對比兩組留置胸管時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，低于對照組的24.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比（n，%）

表2 兩組患者留置胸管時間與住院時間對比（±s，d）

表2 兩組患者留置胸管時間與住院時間對比（±s，d）

組別 n 留置胸管時間 住院時間研究組 53 4.3±2.0 10.6±2.2對照組 53 5.6±1.8 17.8±1.8 t 3.956 5.523 P＜0.05 ＜0.05

2.2 留置胸管時間與住院時間

研究組留置胸管時間與住院時間低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療模式，它通過利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源來改善圍術(shù)期患者的生理病理變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[2]。有研究指出，傳統(tǒng)護理干預(yù)措施中，往往在手術(shù)前1天晚間開始禁食，而這種模式無法滿足患者的體力需求，使患者手術(shù)的耐受性大打折扣[3]?？焖倏祻?fù)外科理念中對患者進行了飲食管理，能夠有效減少術(shù)前饑餓、口渴及煩躁癥狀，避免胰島素抵抗。同時，傳統(tǒng)護理中，引流管與尿管留置時間較長，不僅增加了感染的發(fā)生率，且胸引流管能夠限制肺復(fù)張，刺激肺層神經(jīng)末梢，也亦誘發(fā)肺不張。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡肺癌手術(shù)者活動性出血往往見于24 h后，所以術(shù)后6 h去除胸腔引流管并不會增加出血的風(fēng)險[4]。此外，快速康復(fù)外科理念中非甾體抗炎與自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解術(shù)后疼痛，增加患者的舒適度；液體輸入管理減少了液體輸入量，使患者盡早下床活動，進一步加快了胃腸功能恢復(fù)速度。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，低于對照組的24.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組留置胸管時間與住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，快速康復(fù)外科理念可有效降低胸腔鏡肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)速度。

總之，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理中具有顯著效果，值得臨床推廣。

[1]單葵順,鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):637-639.

[2]葉小薇.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(11):55-57.

[3]沃 敏.快速康復(fù)外科理念及其在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2017,38(12):7-8.

[4]楊雪玲.FTS護理在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2017,23(12):48-50.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.33.120.02