預見性護理預防經陰道分娩產婦產后出血的臨床效果

陸麗霞

（鄂東醫(yī)療集團市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

預見性護理預防經陰道分娩產婦產后出血的臨床效果

陸麗霞

（鄂東醫(yī)療集團市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

目的探究經陰道分娩產婦運用預見性護理措施預防產后出血的預防效果。方法 選取2015年5月～2016年10月我院收治的經陰道分娩產婦100例作為研究對象，采用隨機分配法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組均行常規(guī)護理，在此基礎上對觀察組實施預見性護理，比較兩組產婦產后出血的情況。結果 觀察組的產后2 h和產后24 h的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 對產婦進行預見性護理能夠有效的減少產后出血量，降低出血率，值得在臨床推廣。

預見性護理；產后出血；預防

產后出血是指產婦娩出胎兒后24 h內出血量超過500 mL以上的出血并發(fā)癥，如治療不及時，將危害產婦生命健康[1]。加強患者的有效護理對預防產后出血有重要意義，目前對產婦行常規(guī)護理干預措施較多，但其針對性不強，效果不太理想。而采取預見性護理措施在減少產后出血有顯著效果，但在預防產后出血的治療報道中較少，缺乏足量文獻加以證實。因此，筆者就預見性護理預防產后出血的預防效果展開報道，進行對比探究，為臨床資料提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年10月我院收治的經陰道分娩產婦100例作為研究對象，納入標準：①均為陰道分娩產婦；②均為單胎頭位初次分娩；③均簽署知情同意書且經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并糖尿病、高血壓患者；③有精神病史者。采用隨機分配法將其分為對照對和觀察組，各50例。觀察組年齡23～32歲，平均（25.6±2.5）歲，孕期34～42周，平均（38.1±0.5）周。對照組年齡22～33歲，平均（38.4±0.8）周。兩組在年齡、孕周等指標，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

產前兩組采用常規(guī)護理措施，行常規(guī)生命體征檢查，包括基本治療和觀察產程進展。在此基礎上，觀察組加行預見性護理措施，具體如下。

1.2.1 產前護理

①生命指標監(jiān)測：加強對孕婦的呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓等指標的監(jiān)測，如出現(xiàn)不良情況，馬上進行處理；②心理護理：由于初次分娩，大部分產婦在產前容易出現(xiàn)緊張和情緒不穩(wěn)定。通過加強護士對產婦的關心以及指導家屬安撫產婦，轉移產婦的注意力，達到減緩產婦緊張情緒的目的；③飲食指導：為不同體質的產婦提供不同的膳食，確保產婦的營養(yǎng)均衡；④產前教育：告知產婦注意事項和分享分娩技巧。

1.2.2 產中護理

①第一產程：做好產婦的各項生命指標的監(jiān)測；②第二產程：讓丈夫全場陪同，減緩產婦緊張情緒；時刻監(jiān)測產婦的宮縮、宮口、胎心、胎動變化情況。指導產婦合理呼、哈氣改善宮縮狀態(tài)；產中保護產婦會陰，防止軟產道損傷發(fā)生；③第三產程：檢查胎盤的剝離狀況，幫助產婦分娩胎盤。當胎盤完全娩出后，檢查產婦的軟產道損傷情況，如存在損傷，馬上進行縫合處理。

1.2.3 產后護理

產后2 h為出血的大概率時間段，必須嚴格檢查產婦的情況，如出現(xiàn)面色蒼白和生命指標不正常，則給予高度重視。此外也需要對產婦進行心理輔導，緩解產婦壓力。

1.3 觀察指標

①比較兩組產后2 h、24 h的出血量；②比較兩組產后的出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，產后出血量數(shù)據(jù)資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后2 h、24 h的出血量比較

比較兩組產后2 h的出血量和產后24 h的出血量。觀察組在兩項數(shù)據(jù)中均顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產婦產后2 h、24 h的出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產婦產后2 h、24 h的出血量比較（±s，mL）

組別 2 h出血量 24 h出血量對照組（n=50） 158.71±10.37 249.55±25.55觀察組（n=50） 90.44±5.58 152.22±10.35 P 0.00 0.00 t 40.99 24.97

2.2 兩組產婦產后的出血率比較

對照組發(fā)生11例，出血率為22%，觀察組發(fā)生4例，發(fā)生率為8%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

娩出胎兒后24 h內的產后出血常常對產婦的產后康復有不利影響，嚴重時可威脅產婦生命。研究表明[2]，導致產后出血的原因有子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及心理因素，多個原因共存且互為因果。當子宮持續(xù)維持松弛狀態(tài)，宮腔內的血液就會不斷積聚，導致宮縮乏力、血竇不能有效關閉，導致產婦產后出血，威脅產婦生命安全。約80%導致產婦產后出血的原因為宮縮乏力、胎盤因素、心理因素。目前臨床實踐中[3]，大部分醫(yī)院都對產婦采用常規(guī)性護理，即觀察產程進展，注意宮縮、宮口、胎心、胎動變化、監(jiān)測產婦生命體征。但常規(guī)性護理忽略了其他因素的影響，如心理因素，大部分產婦對分娩有著恐懼和不安的情緒。而產婦的過度恐懼會導致分娩過程極度緊張，引起宮縮不協(xié)調或宮縮乏力，進而導致產后出血；如飲食因素，營養(yǎng)失調也會影響產婦身體健康，導致出血概率增加。因此我們需要一種針對性強、更有效的護理辦法來預防產后出血。

預見性護理有著預見引起產后出血因素的作用[4]，以此可以針對其因素采取干預護理，降低產婦產后出血量和出血率。產婦的預見性護理有三個階段，①產前護理：對產婦的生命指標進行監(jiān)測，針對產婦產前焦慮緊張采取家人開導和醫(yī)護人員溝通；針對營養(yǎng)采取為不同體質的產婦搭配合適的膳食，加上產前按摩等排除胎盤因素，并進行產前教育；②產中護理：鼓勵丈夫陪同減緩產婦緊張，時刻觀察產婦軟產道、胎盤娩出情況；③產后護理：觀察產婦的恢復情況和身體狀況，發(fā)現(xiàn)不適及時處理。本文研究表明，觀察組產后2 h、24 h的出血量顯著低于對照組，在出血率方面明顯低于對照組，這與梁幼平的研究基本一致[5]。說明對產婦行預見性護理能夠有效的預防產后出血。

綜上所述，預見性護理預防產后出血的臨床實踐效果明顯，能夠有效減少產后出血量，降低出血率，值得在臨床推廣。

[1]杜慧娟.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].醫(yī)藥:00109-00109.

[2]薛育翠.淺談進行預見性護理對預防產婦產后出血的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(2):56-56.

[3]文日團,王沐陽,黃麗紅.陰道分娩產后出血預防中預見性護理的應用效果探討[J].世界中醫(yī)藥,2015(a01):326-326.

[4]周 英.對于預見性護理干預對陰道分娩產后出血的影響分析[J].藥物與人,2014(9):321-321.

[5]梁幼平.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):266.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.33.103.02