重型顱腦損傷行兩種鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療的護(hù)理體會(huì)

王紅愛(ài)

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

重型顱腦損傷行兩種鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療的護(hù)理體會(huì)

王紅愛(ài)

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的比較觀察兩種鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理措施。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的重型顱腦損傷患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法組和傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法組，對(duì)兩組患者的血糖水平、高血糖發(fā)生情況及發(fā)生時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者治療后的血糖水平均顯著低于治療前，研究組患者的嘔吐、反流、腹瀉、便秘發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法低，值得在臨床推廣使用。

營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法；傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法；重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護(hù)理措施

近年來(lái)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在人們不斷深入認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及完全腸外營(yíng)養(yǎng)不足的情況下受到了臨床日益廣泛的關(guān)注，由于胃排空障礙、賁門(mén)括約肌括約肌松弛等病理情況會(huì)在顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生，進(jìn)而極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如反流、誤吸等，因此在一定程度上阻礙了臨床廣泛開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[1]。選取我院收治的重型顱腦損傷患者160例，對(duì)兩組患者的血糖水平、高血糖發(fā)生情況及發(fā)生時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究比較了營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法與傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治的重型顱腦損傷患者160例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床及頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷，均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)將這些患者分為營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法組（研究組，n=80）和傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法組（對(duì)照組，n=80）。研究組男54例，女26例，年齡12～78歲，平均（54.1±10.4）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分，平均（5.3±1.2）分；受傷至入院時(shí)間2～7 h，平均（5.0±2.2）h。對(duì)照組男50例，女30例，年齡13～78歲，平均（55.2±10.3）歲；GCS 4～8分，平均（5.9±1.1）分；受傷至入院時(shí)間3～7 h，平均（5.8±2.0）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者接受營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療，在患者向監(jiān)護(hù)病房進(jìn)入后第一時(shí)間將聚氨酯胃管置入，將負(fù)壓瓶連接起來(lái)，對(duì)其進(jìn)行負(fù)壓引流。2 d內(nèi)對(duì)其胃潴留量進(jìn)行測(cè)量，如果在150 mL以下，同時(shí)沒(méi)有消化道出血，具有正常的腸鳴音，則開(kāi)始讓其進(jìn)行要素飲食，開(kāi)始對(duì)患者應(yīng)用低濃度1/4瑞素（500 ml/瓶，滅菌封閉包裝，華瑞制藥），之后每天增加，增加頻率為1/4，損傷后第6 d將總量控制在2000 mL左右。具體為鼻飼管連接瑞素營(yíng)養(yǎng)液及輸注管道，采用營(yíng)養(yǎng)輸注泵勻速給予患者24 h持續(xù)滴注，開(kāi)始滴速為50 ml/h，將最高滴速控制在120 ml/h以?xún)?nèi)，喂養(yǎng)過(guò)程中讓患者取頭高位，角度為30°～45°，控制溫度為39℃～41℃；對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療，在患者向ICU進(jìn)入后3d在其具有正常的胃腸功能的情況下運(yùn)用定時(shí)推注法給予其鼻飼流質(zhì)食物，150～200 mL/次，3次/d，之后逐漸增加到6～8次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)兩組患者的高血糖發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并將其發(fā)生時(shí)間詳細(xì)記錄下來(lái)。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的嘔吐、反流、腹瀉、便秘、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的血糖水平、高血糖發(fā)生時(shí)間等計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者的高血糖發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血糖水平、高血糖發(fā)生情況及發(fā)生時(shí)間比較

兩組患者治療后的血糖水平均顯著低于治療前（P＜0.05），治療前后兩組患者的血糖水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的高血糖發(fā)生率67.5%（27/80）、57.5%（23/80）高血糖發(fā)生時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平、高血糖發(fā)生情況及發(fā)生時(shí)間比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的嘔吐、反流、腹瀉、便秘發(fā)生率10.0%（8/80）、27.5%（22/80）、22.5%（18/80）、17.5%（14/80）均顯著低于對(duì)照組35.0%（36/80）、45.0%（36/80）、42.5%（34/80）、40.0%（32/80）（P＜0.05），但兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率5.0%（4/80）、7.5%（6/80）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 重型顱腦損傷的臨床特征

在顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷后下丘腦、垂體等神經(jīng)中樞功能發(fā)生紊亂，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為高代謝反應(yīng)，具體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、能量具有越來(lái)越高的需求，最終增加能量消耗并增強(qiáng)分解代謝[3]。重型顱腦損傷術(shù)后4～7 d患者處于應(yīng)激期，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解提升了40%～50%，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，在有嚴(yán)重顱腦損傷發(fā)生時(shí)，為了對(duì)機(jī)體代謝進(jìn)行有效維持，對(duì)器官、組織的結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行有效保護(hù)，將有效的前提條件提供給神經(jīng)系統(tǒng)及全身繼發(fā)性損傷的極大減輕，臨床很有必要給予患者早期充足的營(yíng)養(yǎng)支持。

3.2 重型顱腦損傷的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法

在重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床的首選，由于其和生理狀態(tài)更為相符，因此能夠?qū)Ψ€(wěn)定的內(nèi)臟血流及完整的胃腸黏膜進(jìn)行有效的維持，將胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫軸激活，將良好的前提條件提供給腸道激素分泌，對(duì)肝膽胰分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，將良好的前提條件提供給胃腸蠕動(dòng)及黏膜生長(zhǎng)，促進(jìn)后期并發(fā)癥的減少。早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠?qū)ξ刚衬みM(jìn)行保護(hù)，途徑為促進(jìn)胃粘膜能量?jī)?chǔ)備的增加，從而促進(jìn)急性胃粘膜損傷程度的減輕。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一方面具有令人滿(mǎn)意的臨床療效，另一方面還能夠促進(jìn)腸粘膜形態(tài)改變及細(xì)菌移位的減少、肝功能障礙及膽道結(jié)石發(fā)生率的降低。傳統(tǒng)推注鼻飼飲食給予堵管，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樗幬餂](méi)有徹底研磨，具有較大的顆粒及過(guò)高的濃度，或鼻飼后沒(méi)有對(duì)鼻飼管進(jìn)行及時(shí)沖洗。因此，臨床在經(jīng)鼻飼管給予患者口服藥物的過(guò)程中一方面應(yīng)該對(duì)藥物進(jìn)行充分研磨，另一方面還應(yīng)該給予稀釋濃度以充分重視，對(duì)其過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免。同時(shí)，定期用10～20 mL溫開(kāi)水或生理鹽水對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，每4 h1次，從而將堵管發(fā)生率降低到最低限度。本研究結(jié)果表明，研究組患者的嘔吐、反流、腹瀉、便秘發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.3 重型顱腦損傷治療中的護(hù)理

①手足綜合征護(hù)理。患者在治療過(guò)程中通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的手足綜合征，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持手足情節(jié)，避免感染，應(yīng)用綿羊油涂擦手足，指導(dǎo)癥狀恢復(fù)正常，注意安慰患者，消除患者緊張、害怕情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療；②消化道癥狀。指導(dǎo)患者避免食用加重或者導(dǎo)致腹瀉的藥物與食物，補(bǔ)充足夠的液體，多休息；③肛周護(hù)理。確?；颊吒刂芷つw清潔干燥，每次排便后用溫水清洗，并用軟布擦干后肛周涂軟膏類(lèi)抗生素。若患者伴有脫水的情況，必須及時(shí)補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)與水分，通過(guò)靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。

總之，營(yíng)養(yǎng)輸注泵鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法低，值得在臨床推廣使用。

[1]葉雅順.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同鼻飼途徑吸入性肺炎發(fā)生率的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):52-54.

[2]吳國(guó)芳.亞低溫治療在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(S1):139-140.

[3]白 斌.老年重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)及救治策略探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(8):983-984.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.82.02