臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用

邢永生，高 潔

（北京電力醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100073）

臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用

邢永生，高 潔

（北京電力醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100073）

目的探討臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月～2016年10月我院收治的2型糖尿病患者210例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，各105例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于入院時（P＜0.01），觀察組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組用藥不規(guī)范、胰島素注射不正確、飲食不當(dāng)、運(yùn)動方法不當(dāng)發(fā)生率分別為1.90%、2.86%、4.76%、5.71%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯低于對照組（P＜0.01），健康知識掌握評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 在2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能有效提高血糖控制效果，提高患者的健康知識掌握水平及滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

臨床護(hù)理路徑；2型糖尿??；臨床護(hù)理

2型糖尿病屬內(nèi)分泌科常見病及多發(fā)病，隨著病情進(jìn)展可誘導(dǎo)心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟、外周神經(jīng)等多器官、系統(tǒng)并發(fā)癥，并對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此早期干預(yù)是關(guān)鍵[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在糖尿病患者的治療過程中，護(hù)理干預(yù)所起的作用越來越被臨床重視，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)隨意性大，缺乏規(guī)范性與系統(tǒng)性，因此護(hù)理效果往往欠佳[2]。近年來，臨床護(hù)理路徑由于具有的系統(tǒng)性、預(yù)見性、科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[3]。臨床護(hù)理路徑是以圖表形式確定具體的護(hù)理任務(wù)，使護(hù)理過程有序進(jìn)行，可防止護(hù)理疏漏，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于2型糖尿病患者的護(hù)理工作中取得了滿意效果?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年10月我院收治的2型糖尿病患者210例作為研究對象，所有患者均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲，性別不限；（3）具有正常的思維與語言溝通能力；（4）對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎衰竭等），妊娠糖尿病，1型糖尿??；（2）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等其他可影響糖代謝的疾??；（4）認(rèn)知功能障礙、不配合此次研究。采取隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分成兩組，各105例。觀察組男62例，女43例，年齡32～78歲，平均（54.2±9.6）歲，病程1～10年，平均（6.32±2.45）年。對照組男64例，女41例，年齡34～76歲，平均（52.9±11.2）歲，病程1～9年，平均（6.18±2.33）年。兩組患者性別、年齡、病程對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，患者在入院后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要圍繞糖尿病藥物治療、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等告知患者相關(guān)健康知識。當(dāng)班護(hù)理組長通過使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單、胰島素注射護(hù)理單、口服降糖藥物應(yīng)用護(hù)理單等，評估現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并給予針對性干預(yù)，做好交接班。

觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)臨床路徑表列出的護(hù)理內(nèi)容依次執(zhí)行，并對結(jié)果進(jìn)行評價。若護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時，在對應(yīng)護(hù)理項(xiàng)打“√”，以示完成。若未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在對應(yīng)護(hù)理項(xiàng)打“×”，并針對變異情況，與醫(yī)師、護(hù)士長等及時溝通，商討應(yīng)對策略，并做好記錄。患者出院時，將臨床護(hù)理路徑表收入到病歷中。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖：分別于入院時、出院時檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）護(hù)理質(zhì)量：比較兩組護(hù)理過程中用藥不規(guī)范、胰島素注射不正確、低血糖處理不當(dāng)、飲食不當(dāng)、運(yùn)動方法不當(dāng)發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（4）采取健康知識評分量表、滿意度評分量表比較兩組患者健康知識掌握程度及滿意度，總分均為100分，得分越高提示健康知識掌握程度及滿意度越高。健康知識評分量表、滿意度評分量表均具有良好的信效度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后自身對照均值比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖控制情況對比

兩組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于入院時（P＜0.01），觀察組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組用藥不規(guī)范、胰島素注射不正確、飲食不當(dāng)、運(yùn)動方法不當(dāng)發(fā)生率分別為1.90%、2.86%、4.76%、5.71%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握評分、滿意度評分對比

觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯低于對照組（P＜0.01），健康知識掌握評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。見表4。

3 討 論

藥物治療、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、疾病監(jiān)測、健康宣教是2型糖尿病綜合防治的重要策略，其中加強(qiáng)對糖尿病患者的健康宣教是核心。國內(nèi)外大量研究均顯示，加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，既能有效增強(qiáng)患者治療的依從性，也能明顯改善血糖控制狀況，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)展[6]。此外，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時，也存在一定的隨意性，護(hù)理工作不容易做到持續(xù)性、系統(tǒng)性與規(guī)范性[7]。美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心指出，低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)通常與不規(guī)范、不合理的臨床治療密切相關(guān)。為此，該中心率先推出了關(guān)鍵路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式，即臨床路徑。因臨床路徑的實(shí)施確實(shí)能切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用，故逐漸被臨床推廣使用，近年來逐漸得到普及[8]。

表1 2型糖尿病臨床護(hù)理路徑表

表2 兩組護(hù)理前后血糖控制情況對比（±s，mmol/L）

表2 兩組護(hù)理前后血糖控制情況對比（±s，mmol/L）

組別 n FPG 2hPG HbA1c（%）入院時 出院時 t P 入院時 出院時 t P 入院時 出院時 t P觀察組 105 9.68±1.76 6.37±1.89 13.133 0.000 14.86±2.75 8.95±2.11 17.471 0.000 8.74±1.75 6.96±1.62 7.649 0.000對照組 105 9.57±1.86 7.78±2.02 6.680 0.000 14.12±3.12 10.98±2.64 7.873 0.000 8.68±1.93 7.52±1.86 4.435 0.000 t 0.440 5.223 1.823 6.155 0.236 2.326 P 0.660 0.000 0.070 0.000 0.814 0.021

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量對比[n（%）]

臨床護(hù)理路徑是以時間作為橫軸，以健康知識宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等具體的護(hù)理內(nèi)容作為縱軸，制定出臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)而對患者實(shí)施系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)[9]。本研究中觀察組通過運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表，護(hù)士能直觀了解何時需要實(shí)施何種護(hù)理干預(yù)措施，且患者也能根據(jù)路徑表明確將要接受的具體的護(hù)理內(nèi)容，因此有助于患者主動參與到各項(xiàng)治療及護(hù)理中，提高治療與護(hù)理的依從性，同時也有利于和諧護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，既保證了各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施的連續(xù)性與完整性，也能提高患者的滿意度[10]。此外，護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理路徑時，可憑借護(hù)理路徑表實(shí)施有計(jì)劃、有針對、有預(yù)見性的臨床護(hù)理工作，護(hù)士能及時準(zhǔn)確地掌握患者的病情變化情況，既有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，也有利于護(hù)士本身護(hù)理技能的提升[11]。

表4 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握評分、滿意度評分對比（±s）

表4 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握評分、滿意度評分對比（±s）

組別 n 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元） 健康知識掌握評分（分） 滿意度評分對比（分）觀察組 105 13.12±2.85 4234.67±932.56 95.24±5.63 94.67±4.98對照組 105 16.24±3.54 4970.23±1103.51 88.74±7.84 85.35±8.31 t 7.035 5.217 6.901 9.858 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，觀察組患者在接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，血糖控制效果更為顯著，用藥不規(guī)范、胰島素注射不正確、飲食不當(dāng)、運(yùn)動方法不當(dāng)發(fā)生率顯著降低，健康知識掌握評分顯著提高。這主要與臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有利于護(hù)理人員與患者間構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，患者可獲取系統(tǒng)性2型糖尿病相關(guān)知識，對口服或注射用藥、飲食及運(yùn)動療法等的依從性更好有關(guān)。此外，本研究中，觀察組護(hù)理后滿意度評分也明顯高于對照組，住院天數(shù)與住院費(fèi)用顯著低于對照組。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，因有明確的人員分工、明確的護(hù)理操作步驟，可有效避免護(hù)理中出現(xiàn)疏漏，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，患者的滿意度也可明顯提高。由于患者護(hù)理依從性提高，臨床護(hù)理質(zhì)量改善，病情康復(fù)也明顯加快，故住院時間縮短，住院費(fèi)用減少。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于2型糖尿病患者中，可有效增強(qiáng)血糖的控制效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者的健康知識掌握水平及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.33.54.03

資助課題：豐臺區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委系統(tǒng)科研項(xiàng)目（編號：2015-04）