知信行模式在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)的影響

覃利英

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

知信行模式在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)的影響

覃利英

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的綜合分析知信行模式在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月本院收治的老年大便失禁患者112例作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用知信行模式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)、失禁性皮炎發(fā)生率以及患者總滿意率。結(jié)果 （1）實(shí)驗(yàn)組患者皮膚護(hù)理時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理次數(shù)顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；（3）實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；（4）實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 知信行模式在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值比較高，能夠顯著縮短皮膚護(hù)理時(shí)間和減少護(hù)理次數(shù)。

知信行模式；重癥監(jiān)護(hù)中心；老年大便失禁患者；失禁性皮炎；護(hù)理管理

失禁性皮炎是尿液或者糞便與皮膚長(zhǎng)期接觸所引起的刺激性皮炎，其臨床表現(xiàn)為：其一，潮紅；其二，瘙癢；其三，疼痛；其四，感染；其五，破損[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者的肛門由于括約肌比較松弛，且受到藥物和疾病等影響，所以很容易出現(xiàn)大便失禁情況，是病發(fā)失禁性皮炎疾病的高危人群[3-5]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析知信行模式在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)的影響，為護(hù)理失禁性皮炎患者提供正確的護(hù)理方向?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月本院收治的老年大便失禁患者112例作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與本次研究；（2）年齡超過60歲者；（3）符合我國(guó)關(guān)于大便失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）中途退出本次實(shí)驗(yàn)研究者。實(shí)驗(yàn)組中有36例男性患者、20例女性患者；平均年齡為（68.89±2.22）歲，平均體重為（62.05±11.08）kg，平均大便次數(shù)（10.25±2.58）次/d、平均Barthel分?jǐn)?shù)為（9.11±2.18）分；疾病類型：10例心肺功能不全者、8例腫瘤晚期者、20例腦梗死者、18例被動(dòng)體位。對(duì)照組中有37例男性患者、19例女性患者；平均年齡為（69.02±2.18）歲，平均體重為（62.09±11.04）kg，平均大便次數(shù)（10.26±2.61）次/d、平均Barthel分?jǐn)?shù)為（9.10±2.20）分；疾病類型：11例心肺功能不全者、10例腫瘤晚期者、19例腦梗死者、16例被動(dòng)體位。兩組患者在一般資料（平均體重、平均年齡、性別比例、平均大便次數(shù)、平均Barthel分?jǐn)?shù)和疾病類型比例等）比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理工作人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行肛周護(hù)理，清理患者的大便以及肛周，加強(qiáng)對(duì)患者的翻身措施，在肛周出涂抹皮膚保護(hù)膜。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用知信行護(hù)理模式，具體方法如下：

（1）從知的角度來看，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：其一，失禁性皮炎的基本癥狀；其二，失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)；其三，失禁性皮炎的評(píng)估；其四，失禁性皮炎的各種預(yù)防措施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指導(dǎo)，讓每一位護(hù)理人員都能夠熟練掌握好護(hù)理用具以及護(hù)理方法等；

（2）從信的角度來看，主要從管理、用物和人員等角度分析失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)原因，與此同時(shí)參考相應(yīng)文獻(xiàn)資料，再提高護(hù)理工作人員對(duì)于失禁性皮炎疾病的認(rèn)識(shí)，使得護(hù)理人員正確區(qū)分壓瘡和失禁性皮炎。清楚失禁性皮炎的預(yù)防價(jià)值，從而顯著增強(qiáng)其護(hù)理意識(shí)；

（3）從行的角度來看，讓所有護(hù)理人員均能夠發(fā)揮其自身智慧，對(duì)失禁性皮炎的發(fā)生危險(xiǎn)因素和主要原因等，共同制定預(yù)防失禁性皮炎的護(hù)理措施，如：其一，建立好失禁性皮炎患者的檢查表，對(duì)失禁性皮炎患者的大便發(fā)生時(shí)間和大便次數(shù)、大便性質(zhì)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，患者一旦出現(xiàn)大便失禁情況時(shí)，要立即建立好檢查表，標(biāo)注在提示板上，及時(shí)通知臨床醫(yī)師，再找出腹瀉的疾病原因；巡邏護(hù)士也要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糞便對(duì)于皮膚的損壞情況。與此同時(shí)，為了防止漏檢情況，護(hù)理人員每天需要詢問大便的次數(shù)，再做好登記和交班等；其二，不斷規(guī)范好正確的擦洗肛周方法，詳細(xì)告知患者排便之后應(yīng)該及時(shí)用軟布或者濕紙巾來清洗肛周，以期能夠保持局部肛周干燥和清潔；其三，合理使用好護(hù)理輔助用具，使用尿墊來吸收糞便中的水分，減少刺激物與皮膚之間的接觸，但是透氣性比較差的尿墊反而會(huì)增加失禁性皮炎的發(fā)生率，因此在使用過程中要避免直接接觸患者的皮膚，在尿墊上先墊好一層棉布，再給患者使用；其四，合理使用皮膚保護(hù)劑，臨床中較常使用的皮膚保護(hù)劑是氧化鋅軟膏，在使用過程中徹底清潔肛周皮膚之后，撐開皮膚褶皺，將皮膚保護(hù)膜涂抹在肛周皮膚處，再重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)、失禁性皮炎發(fā)生率以及患者總滿意率。

1.4 失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：皮膚完整但是有發(fā)紅情況，患者感覺到明顯疼痛；中度：皮膚破損且伴有滲血情況，患者感覺到明顯疼痛；重度：皮膚潰爛且延伸到腹股溝處。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的皮膚護(hù)理時(shí)間、平均護(hù)理次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者皮膚護(hù)理時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理次數(shù)顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮膚護(hù)理時(shí)間、平均護(hù)理次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的皮膚護(hù)理時(shí)間、平均護(hù)理次數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目 平均皮膚護(hù)理時(shí)間（d） 平均護(hù)理次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組（n=56） 10.22±1.15 20.14±8.69對(duì)照組（n=56） 23.25±2.25 42.15±10.25 t 2.22551 8.48477 P 0.00211 0.00369

2.2 兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的總滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的總滿意率比較（n，%）

3 討 論

失禁性皮炎對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，與此同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理帶來更大的挑戰(zhàn)和難度。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者而言，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療效果，由于臨床護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的知識(shí)了解程度不夠高以及缺少專業(yè)化的培訓(xùn)，所以會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知信行教育非常有必要[6-8]。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。護(hù)理人員只有充分掌握好失禁性皮炎的相關(guān)護(hù)理措施，繼而產(chǎn)生高度的責(zé)任感，才能夠改變被動(dòng)現(xiàn)狀[9-11]。知信行模式是一種比較優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式，知信行模式更為注重預(yù)防失禁性皮炎，讓護(hù)理工作人員樹立正確的信念和態(tài)度，不斷注重對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的學(xué)習(xí)和相關(guān)培訓(xùn)等，讓護(hù)理工作人員能夠充分了解到失禁性皮炎的發(fā)病病因和定義等。與此同時(shí)，充分掌握好如何正確評(píng)估失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防失禁性皮炎的相關(guān)意識(shí)，明白失禁性皮炎疾病是可以預(yù)防和治療的。另外，知信行模式能夠確保每一位護(hù)理工作人員能夠掌握好扎實(shí)的技術(shù)，加強(qiáng)其職業(yè)道德感，通過創(chuàng)建大便失禁患者的檢查表，運(yùn)用正確的擦洗方法且合理使用好皮膚保護(hù)劑[12-14]。如使用3M 透明薄膜時(shí)，具有防水性，將糞水與肛周皮膚處隔開，減少糞水對(duì)肛周皮膚的浸漬，促進(jìn)細(xì)胞的再生。造口袋時(shí)，方便稀水樣便患者，更好地收集糞水，減少肛周清洗次數(shù)。根據(jù)患者的肛門大小裁剪出合適的口袋底板，撐開肛周皮膚處褶皺，將開口對(duì)準(zhǔn)好肛門，由內(nèi)而外撫平好口袋底板，充分粘合好，再在末端處使用棉繩系緊；當(dāng)糞水量超過三分之一時(shí)需要及時(shí)排放。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者皮膚護(hù)理時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理次數(shù)顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，患者排便之后的相關(guān)處理工作要高度重視起來，在擦洗過程中能夠及時(shí)清洗糞便，使得皮膚不會(huì)受到進(jìn)一步的損傷。護(hù)理工作人員在應(yīng)用知信行模式時(shí)能夠具備更為完善的預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，選擇合適的皮膚保護(hù)劑[15]。

綜上所述，知信行模式在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值比較高，能夠顯著縮短皮膚護(hù)理時(shí)間和減少護(hù)理次數(shù)，具有重要的臨床護(hù)理價(jià)值，值得廣泛推廣。

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本文編輯：劉欣悅

Know nobuyuki pattern in the center of the prevention of intensive care in elderly patients with fecal incontinence incontinent dermatitis nursing management,the application of the inf uence of the number and the time and care for skin care

QIN Li-ying
(Guangzhou fi rst people's hospital in guangdong province,Guangdong Guangzhou 510180,China)

Objective Comprehensive analysis to know nobuyuki pattern in the center of the prevention of intensive care in elderly patients with fecal incontinence incontinent dermatitis nursing management,the application of the inf l uence of the number and the time and care for skin care.Methods To choose in our college(in December 2014-December 2016)treated 112 cases of elderly patients with fecal incontinence, according to admission order were randomly divided into experimental group and control group, each group of 56 cases.The experimental group applied the knowledge line pattern,the control group applied the routine care model.Using SPSS20.0 statistical software to analyze the time of skin care,the number of nursing times,the incidence of incontinence dermatitis and the overall satisfaction rate of the patients.Results (1) patients in the experimental group were signif i cantly shorter than those in the control group(P＜0.05);(2)the number of patients in the experimental group was signif i cantly less than the control group (P ＜ 0.05); (3) the incidence of incontinence dermatitis in the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).(4)the total satisfaction rate in the experimental group was signif i cantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Know nobuyuki pattern in the center of the prevention of intensive care in elderly patients with fecal incontinence incontinent dermatitis nursing management value is higher, the application can signif i cantly shorten the time and reduce the number of nursing skin care.

Knowledge of line mode;Intensive care unit;Patients with incontinence of elderly feces;Incontinence dermatitis;Nursing management

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.33.6.02