重癥胰腺炎患者基于循證的飲食方案的建立與成效

王金霞，劉夢(mèng)蝶*，王 艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

重癥胰腺炎患者基于循證的飲食方案的建立與成效

王金霞，劉夢(mèng)蝶*，王 艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的探討對(duì)重癥胰腺炎（SAP）患者基于循證飲食方案建立的意義。方法 選取2014年5月～2016年5月在我院進(jìn)行治療的SAP患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證的飲食護(hù)理。紀(jì)錄兩組發(fā)熱天數(shù)、淀粉酶含量水平、腹痛消失時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度等臨床指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組的血淀粉酶、尿淀粉酶，腹痛消失時(shí)間和住院天數(shù)各指標(biāo)與對(duì)照組的指標(biāo)相比優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%遠(yuǎn)低于對(duì)照組（32.5%）（P＜0.05）；研究組總體滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 建立重癥胰腺炎患者基于循證的飲食方案，對(duì)病情的恢復(fù)、臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量的提高意義顯著，同時(shí)對(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與成長(zhǎng)意義深遠(yuǎn)，在臨床上值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

急重癥胰腺炎；循證；飲食方案；建立；療效

重癥胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）伴隨著全身性炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inf l ammatory Response Syndrome，SIRS），亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如腹腔性感染和多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的發(fā)生[1]。因此SAP具有起病快速，并發(fā)癥多，死亡率較高（＞30%）等特點(diǎn)[2]。王勇等[3]研究表明，對(duì)SAP患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善SAP患者的預(yù)后。因此本文基于循證為患者建立合適的飲食方案，配合護(hù)理干預(yù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院進(jìn)行治療的SAP患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡29～71歲，平均年齡（45.1±3.6）歲；研究組男27例，女23例，年齡31～70歲，平均年齡（46.7±2.8）歲。對(duì)兩組以上一般性臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵循醫(yī)囑對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)及時(shí)進(jìn)行給藥。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，并依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，進(jìn)行循證飲食方案的建立并進(jìn)行循證護(hù)理。

1.2.1 禁食期干預(yù)

一般為2～3周，患者在此期間因腹痛、禁食等原因會(huì)萎靡不振，常伴有煩躁。故針對(duì)以上情況需要向病人家屬需做好解釋工作，教育患者禁食及胃腸減壓是治療SAP的重要有效措施。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的禁食治療，家屬可能會(huì)認(rèn)為其作用不顯著，且治療過(guò)程過(guò)于殘酷[4]。甚至出現(xiàn)個(gè)別患者偷飲漱口水，致使病情反復(fù)。因此，禁食期的干預(yù)顯得十分必要。

1.2.2 飲食初期干預(yù)

患者腹痛、腹脹減輕，血、尿淀粉酶恢復(fù)到正常水平后，患者可嘗試進(jìn)食。依據(jù)患者身高、體重及臥床時(shí)間計(jì)算熱量，從小劑量、低蛋白質(zhì)、低脂流質(zhì)食物順序，逐漸提高濃度。機(jī)體能量不足依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.3 康復(fù)期飲食干預(yù)

日常生活中飲食要規(guī)律，均衡，節(jié)制。幫助患者及家屬了解胰腺炎的誘發(fā)因素等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，忌暴飲暴食、禁酒、禁刺激性和易腹脹的食品，多食新鮮水果和蔬菜，葷素搭配，合理營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)造歡樂(lè)氣氛為患者排郁解憂(yōu)[5]。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察與紀(jì)錄

對(duì)兩組患者的發(fā)熱天數(shù)、淀粉酶含量水平、腹痛消失時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行紀(jì)錄并進(jìn)行評(píng)定。

收集兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，采用我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，共20題，每題各5分，滿(mǎn)分為100分。分?jǐn)?shù)從高到低分4個(gè)等級(jí)（非常滿(mǎn)意，≥90分；滿(mǎn)意，80～89分；一般，60～79分；不滿(mǎn)意，＜60分）。滿(mǎn)意率＝（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組與對(duì)照組發(fā)熱天數(shù)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，研究組淀粉酶水平，腹痛消失時(shí)間和住院天數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比存在極顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAP患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為32.5%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)比

兩組的滿(mǎn)意度進(jìn)行Mann-Whitey U檢驗(yàn)，研究組總體滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組SAP患者并發(fā)癥對(duì)比

表3 兩組SAP患者滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討 論

本文基于循證對(duì)SAP患者進(jìn)行循證飲食護(hù)理，結(jié)果顯示研究組的血淀粉酶、尿淀粉酶、腹痛消失時(shí)間和住院天數(shù)等各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（12.5%VS32.5%）（P＜0.05）；研究組的總體滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，對(duì)SAP患者建立基于循證的飲食方案，有利于SAP患者癥狀的恢復(fù)。要求護(hù)理人員依據(jù)SAP的病發(fā)特點(diǎn)與患者自身的特性，為每一位患者制訂個(gè)性化的飲食方案，充分人為本的護(hù)理理念。并要求護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者及家屬隨時(shí)進(jìn)行溝通，要求護(hù)理人員提高主動(dòng)參與性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。為患者情緒的恢復(fù)與樹(shù)立信心，都有著十分積極的效果，同時(shí)亦可增加患者的依從性。從合理膳食的角度出發(fā)，避免患者的不當(dāng)飲食引起疾病的復(fù)發(fā)，也可避免因患者的畏懼等悲觀(guān)心理造成食物攝入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良?？傊? 基于循證的飲食方案，可滿(mǎn)足SAP患者的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)病情恢復(fù)有積極意義。同時(shí)對(duì)臨床治療及護(hù)理質(zhì)量的提高也十分顯著，再者對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的成長(zhǎng)與建設(shè)效果顯著，因此于臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1]孫 燕,楊興菊,段紅偉,李念梅.重癥急性胰腺炎患者腹腔感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,05:1217-1219.

[2]王 穎,侯麗輝,郝松莉,張春蘭.基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多囊卵巢綜合征生活方式管理[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,03:6-9.

[3]王 勇,馬英杰,馮素萍,韓際奧,秦寶山.重癥急性胰腺炎腸源性感染患者不同時(shí)機(jī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,20:5082-5083+5099.

[4]毛惠納,徐金中,楊 靜,等.SICU重癥急性胰腺炎患者家屬的幻燈片式健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(20):80-81.

[5]劉玉玲,張金艷,劉惠茹.急性胰腺炎的飲食及心理護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(2):318-318.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.33.83.02

劉夢(mèng)蝶，女，湖北人，本科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理

王金霞，女，湖北人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理