分析中暑患者的臨床急救與護(hù)理

陳玉涵

（宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇 無錫 214233）

分析中暑患者的臨床急救與護(hù)理

陳玉涵

（宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇 無錫 214233）

目的分析中暑患者的臨床急救與護(hù)理。方法 分析我院2016年急診科100例中暑患者的救治情況，總結(jié)中暑患者的臨床急救與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 100例中暑患者（先兆中暑患者、輕度中暑患者、重癥中暑患者）中95例完全康復(fù)出院，救治成功率達(dá)到95%。5例死亡的患者均為重癥中暑患者，其中2例患者死于MODS（多臟器功能衰竭），3例并發(fā)DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）死亡。結(jié)論 爭(zhēng)分奪秒的救治和有效的綜合護(hù)理可以提高中暑患者的救治成功率。

中暑患者；臨床急救；護(hù)理

中暑是由于人體長(zhǎng)時(shí)間在烈日暴曬或者高溫環(huán)境的作用下，人的汗腺功能衰竭、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙與水電解質(zhì)丟失個(gè)過多導(dǎo)致人體代謝失序而發(fā)病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致人體多器官功能損傷乃至衰竭，最終殘疾或者死亡。兒童、老人、產(chǎn)婦、體弱多病的人在高溫的環(huán)境下比較容易引發(fā)中暑，在同樣的氣溫下，濕熱的環(huán)境比干熱的環(huán)境容易引發(fā)中暑。中暑是急癥，病情來勢(shì)的較為兇險(xiǎn)，特別是重癥中暑患者，這種疾病是需要醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒的救治和有效的綜合護(hù)理的?，F(xiàn)回顧性分析我科從2016年夏季收治中的100例中暑患者的急救與綜合護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 患者基本資料

此次研究分析的中暑患者共100例，男54例，女46例，年齡35～85歲，平均60歲。38例患者為持續(xù)高溫下工作發(fā)病，63例患者是在室內(nèi)發(fā)病，其中14例合并肺部感染，18例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，24例合并原發(fā)性高血壓?；颊咧邢日字惺罨颊?0例，輕度中暑患者有44例，重度中暑有16例。

1.2 觀察指標(biāo)

患者中先兆中暑患者主要癥狀有：體溫不超過38.5℃，大汗、胸悶、心悸、頭昏、注意力不集中、四肢麻木；輕度中暑主要癥狀為：體溫38.5℃～40℃，皮膚濕冷、大汗、臉色潮紅或蒼白、全身無力、心率快、脈搏微弱、血壓下降、少尿；重度中暑主要癥狀為：體溫40℃以上，心率超過120次/min，除以上癥狀外伴或有煩躁不安、意識(shí)喪失、休克。

2 急救與護(hù)理方法

2.1 預(yù)見性護(hù)理

因中暑患者病情復(fù)雜，且重癥中暑患者病死率、致殘率極高，故醫(yī)師要向家屬講明病情和疾病的治療與預(yù)后，使他們中暑疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，防止并發(fā)癥的加重。醫(yī)院接診后要立即為患者安排單人房間，限制探視，若患者病情嚴(yán)重神志昏迷，應(yīng)由醫(yī)院安排專業(yè)人員護(hù)理[1]。

2.2 非重癥中暑的合理救治護(hù)理

在治療非重癥中暑患者治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)患者安放于室內(nèi)通風(fēng)且溫度維持在20～25℃的空調(diào)房間內(nèi)，讓患者飲用含適當(dāng)鹽分的清涼飲用水，同時(shí)叮囑患者要臥床休息。必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給患者靜脈輸注葡萄糖水、生理鹽水，也要注意保持患者的呼吸道通暢，預(yù)防發(fā)生嘔吐物窒息的現(xiàn)象，直到患者患者的精神狀態(tài)能夠由煩躁不安到能夠保持清醒。

2.3 重癥中暑的綜合護(hù)理救治

2.3.1 降溫

①酒精降溫：將患者安置在溫度23～25℃的空調(diào)病房里，把患者衣物脫掉，使用酒精含量為5%～10%的冷水擦拭患者全身的皮膚，護(hù)理人員要注意邊擦邊按摩患者的皮膚，利于促進(jìn)血液循環(huán)，加快散熱。給患者的頭部戴上冰帽，在患者四肢大血管暴露的部位放上包了毛巾的冰袋，同時(shí)護(hù)理人員要注意不要將冰袋放置在患者足心及腹部，防止意外突發(fā)。②溫水擦浴降溫：用含有適當(dāng)溫水的毛巾擦洗患者全身，使患者皮膚留下水漬，通過皮膚上的水分蒸發(fā)來達(dá)到降溫的效果，不要將患者放置在涼水中浸泡，這樣只會(huì)加重病情。③藥物降溫：用5%葡萄糖鹽水500 mL稀釋氯丙嗪25～50 mg靜脈輸注，在2小時(shí)內(nèi)滴完，在使用藥物降溫時(shí)醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者血壓的變化情況，若血壓在明顯下降，應(yīng)按情況將注射液減速或停藥[2]。

2.3.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要注意保持中暑患者呼吸道的通暢，防止發(fā)生窒息狀況。幫助患者保持去枕、平臥姿勢(shì)，頭部偏向一側(cè)，用吸引器快速清除患者口腔及呼吸道的嘔吐物、分泌物；要時(shí)刻觀察患者的呼吸頻率，是否有缺氧的征兆，患者呼吸困難的話醫(yī)護(hù)人員可用呼吸輔助器幫其通氣。

2.3.3 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重癥中暑患者時(shí)刻的床邊監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者的心率、心律及血壓的變化，對(duì)心電解異常、休克、心律失常的患者給予重點(diǎn)監(jiān)視，防止患者心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員要注意患者的意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)嚴(yán)格的觀察患者瞳孔對(duì)光發(fā)射的變化，使用腦電圖幾腦CT檢查病情有變化的中暑患者，明確中暑患者的顱內(nèi)壓情況，避免腦水腫的病癥發(fā)生[3]。

3 結(jié) 果

100 例中暑患者中治愈95例，救治成功率達(dá)到95%。5例死亡的患者均為重癥中暑患者，其中2例患者死于MODS（多臟器功能衰竭），3例并發(fā)DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）死亡。見表1。

表1 中暑患者臨床療效（例，%）

4 討 論

中暑常在在高溫和濕度較大的環(huán)境下發(fā)生，一般年老體弱，有慢性疾病的老年人比較容易促發(fā)此病。除此之外人們久病臥床，過度疲勞，產(chǎn)婦及嬰幼兒，長(zhǎng)時(shí)間逗留在空氣潮濕溫、通風(fēng)不良及溫度較高的室內(nèi)也易發(fā)生[4]。

在高溫環(huán)境下的工作人員應(yīng)注意合理的調(diào)節(jié)生活和做好耐熱鍛煉，要注意防止熱源的直接輻射，戒煙少酒，避免過度勞累，保證充足的睡眠和休息，多吃含有維生素且易消化的食物。

中暑重在預(yù)防，孕婦、嬰幼兒、老年人、有慢性疾病特別是有心血管疾病的人，醫(yī)生提倡在高溫季節(jié)要盡量減少外出活動(dòng)。

相關(guān)人員在電視等媒體需要增加高溫天氣的預(yù)警，提醒市民做好中暑預(yù)防準(zhǔn)備；社區(qū)需要普及防暑安全教育，提高公眾的中暑預(yù)防水平，相關(guān)人員應(yīng)采取有效措施，一旦有人出現(xiàn)中暑先兆，應(yīng)及早就診。

[1]郝 冉,王 艷.夏季越野訓(xùn)練中暑的預(yù)防及急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(19)：104.

[2]蔡文霞.中暑患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)處方藥,2015(4)：142-143.

[3]王記碩.46例中暑患者急救治療與護(hù)理觀察[J].科教導(dǎo)刊：電子版,2015(10)：172.

[4]楊 娟,孫邦旭.62例中暑患者的院前急救及護(hù)理體會(huì)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015(5)：441-442.

本文編輯：王 琦

R59；TP3

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ISSN.2096-2479.2017.32.42.02