患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中存在的問題及護(hù)理

江曉琛，湯雯吉

（鎮(zhèn)江市第一人醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中存在的問題及護(hù)理

江曉琛，湯雯吉

（鎮(zhèn)江市第一人醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

目的 使患兒的高熱能得到及時(shí)處理從而預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生，同時(shí)加快機(jī)體疾病康復(fù)；使患兒高熱驚厥能立即得到醫(yī)護(hù)人員的急救治療和急救護(hù)理，從而保障高熱驚厥患兒的健康與生命安全。方法 預(yù)檢分診臺(tái)的全體護(hù)士和兒科醫(yī)師共同討論患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中存在的問題，提出并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理即制定合理的高熱驚厥預(yù)檢分診工作流程；急診預(yù)檢分診護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心；對(duì)患兒家屬做好健康教育工作。結(jié)果 經(jīng)過細(xì)尋找患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中存在的問題并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后，患兒的高熱得到退熱處理時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒高熱驚厥所需急救治療和急救護(hù)理時(shí)間也明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 制定合理的高熱驚厥預(yù)檢分診工作流程；急診預(yù)檢分診護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心；對(duì)患兒家屬做好健康教育工作，能夠使患兒的高熱得到退熱處理時(shí)間明顯縮短；患兒高熱驚厥所需急救治療和急救護(hù)理時(shí)間也明顯縮短，值得推廣。

預(yù)檢；分診；高熱驚厥；高熱

發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱可使吞噬細(xì)胞活動(dòng)性增強(qiáng)，抗體生成增多，白細(xì)胞內(nèi)酶的活力及肝臟的解毒功能增強(qiáng)，抵御疾病的侵襲，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。但高熱持續(xù)不退不利于疾病的恢復(fù)，患兒高熱時(shí)易并發(fā)驚厥，高熱驚厥多發(fā)于6個(gè)月～3歲兒童，患兒高熱驚厥時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身抽搐或局部抽搐，同時(shí)伴意識(shí)不清等癥狀[1]，驚厥發(fā)作超過30 min則稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)，容易導(dǎo)致缺氧性腦損傷[2-3]，因此患兒高熱時(shí)具有潛在性危及生命的可能，高熱驚厥具有危及生命的可能。患兒驚厥反復(fù)發(fā)作也能影響兒童的發(fā)育[4]和正常生活[5]。但在患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中由于存在某些問題使得患兒高熱及高熱驚厥不能及時(shí)得到治療。因此，針對(duì)患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中存在的某些問題，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理就顯得特別重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 高熱（不包括伴有驚厥）患兒

選取2015年1月～3月和2016年1月～3月日間（除中午時(shí)間）來本院門診或急診就診的所有高熱、6個(gè)月至3歲的患兒，把2015年1月～3月和2016年1月～3月的高熱患兒分別設(shè)置為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組分別為298例和310例。兩組患兒性別、年齡、病種、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 高熱伴驚厥患兒

選取2015年1月～10月和2016年1月～10月日間（除中午時(shí)間）來本院門診或急診就診的所有高熱伴驚厥、6個(gè)月至3歲的患兒，把2015年1月～10月和2016年1月～10月的高熱伴驚厥患兒分別設(shè)置為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組分別為25例和28例。兩組患兒性別、年齡、病種、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.3 預(yù)檢分診護(hù)士

預(yù)檢分診護(hù)士包括發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士和急診預(yù)檢分診護(hù)士，預(yù)檢分診護(hù)士共5人，在2015年1月～2016年10月固定無變化。

1.2 方法

1.2.1 高熱或伴驚厥患兒預(yù)檢分診中存在的問題

2015年12月31號(hào)預(yù)檢分診的全體護(hù)士和兒科醫(yī)師共同討論高熱或伴驚厥患兒預(yù)檢分診中存在的問題，具體高熱或伴驚厥患兒預(yù)檢分診中存在的問題如下。

1.2.1.1 高熱驚厥預(yù)檢分診工作流程不合理

患兒來到發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)時(shí)，患兒家屬主訴患兒驚厥或者發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)驚厥時(shí)，發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士讓患兒家屬自行去急診護(hù)士站，然后急診預(yù)檢分診護(hù)士電話通知兒科醫(yī)師來到急診搶救室，因此使高熱驚厥患兒得到兒科醫(yī)師的救治所需時(shí)間延長。

1.2.1.2 急診預(yù)檢分診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

當(dāng)高熱伴驚厥患兒來到急診科預(yù)檢分診臺(tái)時(shí)，急診預(yù)檢分診護(hù)士推諉患兒去發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)測量體溫，患兒在發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)測量好體溫后再回到急診預(yù)檢分診臺(tái)（備注：發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)和急診科預(yù)檢分診臺(tái)來回相距約2 min的路程），導(dǎo)致高熱驚厥患兒不能立即得到急救治療和護(hù)理。

1.2.1.3 發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患兒家屬健康教育工作不到位

由于發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患兒家屬健康教育工作不到位，患兒家屬對(duì)高熱相關(guān)知識(shí)缺乏，不了解高熱持續(xù)不退不利于疾病的恢復(fù)；不了解高熱可能導(dǎo)致驚厥的發(fā)生；不了解高熱驚厥會(huì)有生命危險(xiǎn)；不了解高熱驚厥反復(fù)發(fā)作會(huì)影響兒童的發(fā)育和正常生活。由于患兒家屬不了解高熱驚厥會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此，就不知道患兒高熱可以要求兒科醫(yī)師先給予退熱處理；甚至有的患兒家屬在患兒測量體溫為40.2℃后先去口腔科就診患兒家屬自己的口腔疾病，就診結(jié)束后再給患兒就診。

1.2.2 護(hù)理

自2016年1月1號(hào)起，預(yù)檢分診的全體護(hù)士針對(duì)患兒高熱或伴驚厥預(yù)檢分診中存在的問題，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，具體護(hù)理如下。

1.2.2.1 制定合理的高熱驚厥預(yù)檢分診工作流程

高熱驚厥患兒到達(dá)發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)時(shí)，患兒家屬主訴患兒驚厥或者發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)驚厥，發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士需立即吩咐服務(wù)臺(tái)人員電話通知門診兒科醫(yī)師立即趕到急診搶救室（備注：本院門診兒科診室距離急診搶救室大約半分鐘路程，日間除中午時(shí)間門診兒科醫(yī)師即為急診兒科值班醫(yī)師），同時(shí)發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士一邊立即吩咐患兒家屬以側(cè)臥位懷抱患兒，避免誤吸分泌物[6]，可使用清潔紗布包裹木條置于口中，防止患兒舌頭咬傷[7]，一邊帶領(lǐng)患兒及家屬趕到急診搶救室，患兒高熱驚厥停止后由急診預(yù)檢分診護(hù)士測量體溫。

1.2.2.2 急診預(yù)檢分診護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心

急診科護(hù)士長告知急診預(yù)檢分診護(hù)士一定要加強(qiáng)責(zé)任心，視患兒如親人，并制定如下規(guī)定：當(dāng)高熱驚厥患兒來到急診預(yù)檢分診臺(tái)時(shí)，一定要對(duì)高熱驚厥患兒立即進(jìn)行處理，一位急診預(yù)檢分診護(hù)士立即帶領(lǐng)患兒來到急診搶救室，同時(shí)另一位急診預(yù)檢分診護(hù)士通知兒科醫(yī)師趕到急診搶救室，讓高熱驚厥患兒能立即得到兒科醫(yī)師和急診搶救室護(hù)士的急救治療和護(hù)理，不可以讓高熱驚厥患兒來回于發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)和急診預(yù)檢分診臺(tái)之間，浪費(fèi)寶貴的高熱驚厥搶救時(shí)間。

1.2.2.3 發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患兒家屬做好健康教育工作

患兒體溫≥ 39℃以上，發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患兒家屬要好健康教育工作，健康教育內(nèi)容如下：患兒體溫呈高熱，高熱如果不及時(shí)處理可能并發(fā)驚厥，高熱驚厥會(huì)危及患兒的生命，同時(shí)高熱持續(xù)不利于疾病的恢復(fù)，患兒驚厥反復(fù)發(fā)作也能影響兒童的發(fā)育和正常生活，需要及時(shí)退熱處理，需立即去兒科診室就診，向兒科醫(yī)師說明患兒的體溫情況，兒科醫(yī)師會(huì)立即給予患兒退熱處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 高熱患兒退熱處理所需時(shí)間

發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士在為患兒測量體溫后，在登記本中記錄體溫和時(shí)間，在患兒進(jìn)行藥物降溫后半小時(shí)復(fù)測體溫，復(fù)測體溫后在登記本中再次記錄體溫和時(shí)間，退熱處理所需時(shí)間=復(fù)測體溫時(shí)間—半小時(shí)—第一次測量體溫時(shí)間，如患兒08:00到達(dá)預(yù)檢分診臺(tái)，護(hù)士給予患兒測量體溫（第一次），09:41分在發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)復(fù)測患兒體溫，即為患兒接受退熱處理后半小時(shí)所測體溫，退熱處理所需時(shí)間=09:41—30:00— 08:00=11（分鐘）。

1.3.2 兒科醫(yī)師急救治療高熱驚厥患兒所需時(shí)間

記錄高熱驚厥患兒到達(dá)預(yù)檢分診臺(tái)的時(shí)間和在搶救室接受醫(yī)師救治的時(shí)間，高熱驚厥患兒接受醫(yī)師救治所需時(shí)間=患兒在急診搶救室接受醫(yī)師救治時(shí)間—到達(dá)預(yù)檢分診臺(tái)的時(shí)間，如患兒08:00到達(dá)預(yù)檢分診臺(tái)，08:01分在急診搶救室接受醫(yī)師救治，醫(yī)師救治高熱驚厥患兒所需時(shí)間=08:01—08:00=01（分鐘）。

1.3.3 護(hù)士實(shí)施急救護(hù)理所需時(shí)間

記錄高熱驚厥患兒接受發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士或急診搶救室護(hù)士實(shí)施急救護(hù)理所需時(shí)間，高熱驚厥患兒接受急救護(hù)理所需時(shí)間=患兒在發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)或急診搶救室接受急救護(hù)理時(shí)間—到達(dá)預(yù)檢分診臺(tái)的時(shí)間，如高熱驚厥患兒08:00到達(dá)發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)或急診預(yù)檢分診臺(tái)，08:01分發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士或急診搶救室護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施急救護(hù)理，高熱驚厥患兒接受急救護(hù)理所需時(shí)間=08:01—08:00=01（分鐘）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組比較，退熱處理所需時(shí)間減少了30.9 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組相比較，護(hù)士實(shí)施急救護(hù)理所需時(shí)間減少了1.2 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組比較，兒科醫(yī)師救治高熱驚厥患兒所需時(shí)間減少了49.0 s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒退熱處理和高熱驚厥急救治療和護(hù)理所需時(shí)間比較±s)

表1 兩組患兒退熱處理和高熱驚厥急救治療和護(hù)理所需時(shí)間比較±s)

組別高熱例數(shù)退熱處理所需時(shí)間(min)高熱驚厥例數(shù)護(hù)士實(shí)施急救護(hù)理所需時(shí)間(min)醫(yī)師急救治療所需時(shí)間(s)對(duì)照組29839.1±10.29251.5±0.3.99.0±26.0觀察組3108.2±2.1280.3±0.150.0±13.0 t 50.8314.538.52 P＜0.001＜0.001 ＜0.001

3 討 論

護(hù)理干預(yù)在患兒高熱驚厥疾病預(yù)防中起著重要作用，通過護(hù)士對(duì)患兒家屬的健康教育，可以使患兒家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，從而共同促進(jìn)患兒健康[8]。由于發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行了高熱或伴驚厥的相關(guān)知識(shí)教育，使患兒家屬了解了高熱持續(xù)不退不利于疾病的恢復(fù)；了解了高熱可能導(dǎo)致驚厥的發(fā)生；了解了高熱驚厥會(huì)有生命危險(xiǎn)；了解了患兒高熱可以要求兒科醫(yī)師先給予退熱處理。因此，退熱處理所需時(shí)間必定減少。本次研究結(jié)果顯示：退熱處理所需時(shí)間對(duì)照組為（39.1±10.29）min，和觀察組的（8.2±2.1）min相比較有了明顯下降。

急診護(hù)士要有高尚的醫(yī)德和高度的責(zé)任心是急診護(hù)士搶救成功的秘訣[9]。由于制定了合理的高熱驚厥預(yù)檢分診工作流程，同時(shí)急診預(yù)檢分診護(hù)士責(zé)任心的加強(qiáng)，使得護(hù)士能立即給予高熱驚厥患兒急救護(hù)理，必定導(dǎo)致急救護(hù)理高熱驚厥患兒的時(shí)間大大減少。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)士急救護(hù)理所需時(shí)間對(duì)照組為（1.5±0.3）min，和觀察組的（0.3±0.1）min相比較有了明顯下降。

對(duì)重癥患者搶救時(shí)需分秒必爭[10]。由于制定了合理的發(fā)熱預(yù)檢分診工作流程，使得高熱驚厥患兒減少了不必要的在相關(guān)科室間來回往返，發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患兒高熱驚厥后在第一時(shí)間通知兒科醫(yī)師來到急診搶救室，使得兒科醫(yī)師及時(shí)趕到急診搶救室的時(shí)間明顯減少。因此，醫(yī)師救治高熱驚厥所需時(shí)間必定減少。本次研究結(jié)果顯示：高熱驚厥救治所需時(shí)間對(duì)照組為（99.0±26.0）s，和觀察組的（50.0±13.0）s比較有了明顯下降。

綜上所述，制定合理的高熱驚厥預(yù)檢分診工作流程；對(duì)患兒家屬做好健康教育工作，能夠使患兒的高熱得到退熱處理時(shí)間明顯縮短；患兒高熱驚厥所需急救治療和急救護(hù)理時(shí)間也明顯縮短，值得推廣。

[1] 張鳳偉,郭秋菊,陳小萌,等．階段性護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果觀察[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(10):29-30．

[2] Graves R C,0ehler K,Tingle L E.Febrile seizures：r i s k s，e v a l u a t i o n，a n d p r o g n o s i s[J]．A m F a m Physician,2012,85(2):149-153．

[3] S h i n n a r S,B e l l o J A,C h a n S,e t a 1.M R I abnormalities following febrile status epilepticus in children ne FEBSTAT study[J].Neurology,2012,79(9):871-877．秘處，如床底、角落等，可能找到藥瓶、遺書等物。

第四，分析搶救效果，尋找線索?；杳曰颊?，常表現(xiàn)出一定程度上的腦水腫，對(duì)于中毒性昏迷患者，甘露醇可降低顱內(nèi)壓，增加腦血液，改善氧供給，起效時(shí)間快?；杳曰颊?，表現(xiàn)出腦血管癥狀，通過甘露醇，可改善腦血液及氧供給，但是，對(duì)于腦出血及腦梗死面積，并無縮小作用。對(duì)于心源性昏迷患者，需謹(jǐn)慎使用甘露醇[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭 莉.外傷昏迷患者的院前急救與護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):98-100.

[2] 蔡妙英,晏益華,張敏紅,等.昏迷病人院前急救中的護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10):144-145.

[3] 陳明花.50例低血糖昏迷的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界,2016,19(14):138-139.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.18.161.02

江曉?。?973-），女，研究方向：兒科護(hù)理，Tel：18260635765，E-mail：1533838058@qq.com