偱證管理在社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用

樊雨青，黃燕林，付政超

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)幸2號(hào)街坊先鋒道衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

偱證管理在社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用

樊雨青，黃燕林，付政超

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)幸2號(hào)街坊先鋒道衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 討論循證管理在提高社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量、降低社區(qū)患者靜脈輸液護(hù)患糾紛中的作用及效果。方法 選擇2015年6月～2016年6月在本社區(qū)進(jìn)行靜脈輸液的患者411例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組為偱證組，將護(hù)士隨機(jī)分為兩組并檢查齊同具有可比性。觀察組應(yīng)用偱證護(hù)理管理進(jìn)行質(zhì)量控制。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理質(zhì)控模式。通過比較靜脈輸液方面不良事件的發(fā)生率、護(hù)患糾紛率和患者對(duì)護(hù)理組的工作評(píng)價(jià)及護(hù)理組間相互打分評(píng)價(jià)從而得出結(jié)果。結(jié)果 采用偱證管理較傳統(tǒng)管理模式下護(hù)理不良事件率低（4.9%vs23 %）,同時(shí)護(hù)患糾紛較傳統(tǒng)護(hù)理模式下低（2.96%vs9.62%），而患者對(duì)觀察組的服務(wù)評(píng)價(jià)（84.64±9.67）高于對(duì)照組（79.34±10.74），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)用偱證護(hù)理管理,可找出和分析發(fā)生問題的原因并尋求及評(píng)價(jià)證據(jù)，同時(shí)用于社區(qū)護(hù)理質(zhì)控當(dāng)中,可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，做到有據(jù)可循，同時(shí)降低不良事件發(fā)生，減低護(hù)患糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理工作的肯定。

偱證管理；社區(qū)；靜脈輸液；質(zhì)量

循證管理(Evidence—based management，EBM)是指將建立在科學(xué)證據(jù)之上的科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為組織行為。通過循證管理，管理者成為了專家，他們做出的組織決策是基于充分的社會(huì)科學(xué)和組織行為研究成果之上的，使專業(yè)決策從基于個(gè)人偏好和不系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)證據(jù)[1]。為探究循證護(hù)理管理對(duì)于提高社區(qū)靜脈輸液質(zhì)控中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我社區(qū)2015年6月～2016年6月輸液患者411例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組208例與觀察組203例。對(duì)照組男103例，女105例，年齡17～80歲，平均年齡（46.65±2.5）9歲，平均輸液天數(shù)（3.97±0.27）天。觀察組男102例，女101例，平均年齡（47.93±2.52）歲，平均輸液天數(shù)（4.02±0.28）天，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。以上研究均通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)同意，并在保證患者安全下進(jìn)行。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)分組。分組有7名護(hù)理人員組成，并分別考察技能考核、理論知識(shí)、責(zé)任心、年齡及學(xué)歷，分?jǐn)?shù)由0～5分，（P＞0.05），見表2。

表1 患者資料比較

表2 護(hù)理組成員比較

1.2 方法

將患者隨機(jī)分配入對(duì)照組和觀察組。將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，并對(duì)技能考核、理論知識(shí)、責(zé)任心、年齡及學(xué)歷進(jìn)行考察，以至兩組護(hù)士在實(shí)驗(yàn)前無差別并具有可比性。開始前均處于雙盲，且均在保證患者安全下進(jìn)行，且患者均同意參與。具體如下：（1）對(duì)照組采用常規(guī)的管理模式進(jìn)行質(zhì)控；（2）觀察組采用偱證護(hù)理管理，首先對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練使用偱證護(hù)理管理方法進(jìn)行質(zhì)量控制及證據(jù)評(píng)價(jià)。（3）對(duì)兩組靜脈輸液的質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并通過調(diào)查確定現(xiàn)存問題。（4）觀察組針對(duì)問題進(jìn)行證據(jù)收集及評(píng)價(jià)，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行質(zhì)控。（5）觀察組將評(píng)價(jià)后的證據(jù)用于靜脈輸液的質(zhì)控當(dāng)中，對(duì)兩組的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在社區(qū)輸液過程中有效查對(duì)不及時(shí)、巡視不及時(shí)穿刺部位針頭栓塞、穿刺失敗導(dǎo)致輸液外滲、未使用隔液造成的藥物配伍禁忌4類問題。統(tǒng)計(jì)患者輸液過程中的護(hù)患糾紛事件，統(tǒng)計(jì)患者滿意度調(diào)查，即患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技能進(jìn)行百分制評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員互評(píng)及自評(píng)表，即對(duì)使用偱證護(hù)理管理方法、解決問題能力、理論知識(shí)、技能操作4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“X(—)±S”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中輸液不良事件發(fā)生及護(hù)患糾紛的比較

觀察組共發(fā)生不良事件10例（4.926%），發(fā)生護(hù)患糾紛6例（2.956%），對(duì)照組中共發(fā)生48例（23.07%），共發(fā)生護(hù)患糾紛20例（9.615%）。每類不良事件對(duì)比中，均具有組間差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者輸液不良事件及護(hù)患糾紛比較

2.2 患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)比較

患者以百分制評(píng)價(jià)護(hù)理人員及護(hù)理工作，觀察組中服務(wù)態(tài)度（84.64±9.67），較對(duì)照組（79.34±10.74）高，（P＜0.05），同時(shí)患者對(duì)護(hù)理人員技能評(píng)價(jià)中觀察組（85.02±9.54），而對(duì)照組為（78.13±11.32），（P＜0.05），故患者對(duì)于觀察組的護(hù)理工作認(rèn)可度高于對(duì)照組，見表4。

2.3 實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組比較

分別從對(duì)使用偱證護(hù)理管理方法、解決問題能力、理論知識(shí)、技能操作4個(gè)方面考察護(hù)理人員：其中每項(xiàng)0～5分，最高5分，最低0分。實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組在4個(gè)方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，而觀察組在4個(gè)方面實(shí)驗(yàn)后較實(shí)驗(yàn)前有明顯提升，而實(shí)驗(yàn)后觀察組較對(duì)照組在解決問題能力、理論知識(shí)、技能操作3個(gè)方面評(píng)分明顯提高，見表5、表6、表7。

表4 患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)比較

表5 實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組比較

表6 實(shí)驗(yàn)前后觀察組比較

表7 實(shí)驗(yàn)后對(duì)照組與觀察組比較

3 討 論

隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，越來越多的患者選擇社區(qū)就診。同時(shí)，社區(qū)輸液患者日均人次多，據(jù)2011年北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院研究顯示2008～2011年共發(fā)生靜脈輸液方面不良事件28起[2]，足可見護(hù)理質(zhì)控在社區(qū)護(hù)理中的重要性。探討在社區(qū)中如何提高靜脈輸液質(zhì)量及降低護(hù)患糾紛的過程中，我社區(qū)運(yùn)用偱證管理進(jìn)行質(zhì)控后，靜脈輸液質(zhì)量較傳統(tǒng)護(hù)理管理模式有明顯的提高，護(hù)患糾紛降低，而患者對(duì)使用循證管理組的護(hù)理人員評(píng)價(jià)明顯高于傳統(tǒng)管理模式組。同時(shí)對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行考察后發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在解決問題能力、理論知識(shí)、技能操作3個(gè)方面具有明顯差異，靜脈輸液方面質(zhì)量明顯得到了提高。

偱證護(hù)理管理是基于科學(xué)證據(jù)而不是管理者的經(jīng)驗(yàn)及喜好。筆者通過此次實(shí)驗(yàn)及觀察發(fā)現(xiàn)偱證管理模式下護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)問題后能夠自覺尋找證據(jù)并進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)及運(yùn)用，在質(zhì)控中做到有據(jù)可依，使社區(qū)的護(hù)理管理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化[3]。傳統(tǒng)管理模式在進(jìn)行質(zhì)控時(shí)對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)和解決更依賴于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)及喜好，依據(jù)相對(duì)不足，對(duì)于僅有的證據(jù)亦不能很好的評(píng)價(jià)，也是造成兩組質(zhì)量控制差異的原因。

通過此次觀察對(duì)比，筆者認(rèn)為通過實(shí)施循證管理對(duì)提高社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量的效果明顯，且對(duì)降低護(hù)患糾紛有所改善。運(yùn)用循證護(hù)理。在有意識(shí)考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性的情況下，選擇和使用相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)。而護(hù)理管理者要把循證護(hù)理貫穿于護(hù)理質(zhì)量的管理中，重點(diǎn)對(duì)資源與技術(shù)利用的有效性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護(hù)理管理的中心任務(wù)[4]。此次僅對(duì)我社區(qū)中靜脈輸液質(zhì)量控制過程進(jìn)行了循證護(hù)理管理，但數(shù)據(jù)相對(duì)有限，還需更進(jìn)一步觀察，對(duì)于社區(qū)中其他護(hù)理質(zhì)量管理還需進(jìn)一步考證。

[1] Rousseau Denise M．Is there such a thing as “evidence—統(tǒng)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)查詢，并且順利的完成醫(yī)囑；并且還能夠共享多項(xiàng)護(hù)理文書和患者生命體征等資料和信息資源。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的運(yùn)用效果會(huì)被多方因素所影響，運(yùn)用該系統(tǒng)對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量極為重要，但是難以避免的會(huì)出現(xiàn)不同的問題和缺陷，需要進(jìn)一步在臨床開發(fā)和運(yùn)用內(nèi)改進(jìn)并完善。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：蘇日力嘎

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.18.155.02