快速康復外科在甲狀腺癌根治術圍手術期護理中的應用

張清紅

（棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 襄陽 441200）

快速康復外科在甲狀腺癌根治術圍手術期護理中的應用

張清紅

（棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 襄陽 441200）

目的 探究快速恢復外科理念在甲狀腺癌根治術圍術期護理中的應用效果，研究其臨床應用意義。方法 選擇我院收治的甲狀腺根治手術患者100例，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用快速康復護理，對兩組患者的術后疼痛感受、下床時間、住院時間以及護理滿意度進行記錄，并對比結(jié)果。結(jié)果 實驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 將快速康復外科理念應用到甲狀腺癌根治術圍手術期中，能夠有效降低患者的術后不適感和術后應激反應，明顯提高患者的術后康復速度，減少患者的住院時間，值得臨床推廣使用。

快速康復外科；甲狀腺癌根治術；圍手術期；護理

就目前來說，國內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌發(fā)病緩慢，惡性程度較低，大多數(shù)患者在接受根治手術后都能夠得到良好的治愈[1]?？焖倏祻屯饪剖且环N新型的術后護理理念，能夠通過多科室合作的模式對患者進行護理，加快患者的康復速度，從而提高患者的治療效果，改善患者的術后生存質(zhì)量[2]。快速康復護理將以患者為中心作為護理基本原則，在強化基礎護理的同時，全面貫徹落實護理責任制，進一步深化護理專業(yè)內(nèi)涵，力求提升整體護理水平。本次研究中選擇我院收治的甲狀腺癌根治術接受患者100例作為研究對象，對其采用臨床外科護理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的甲狀腺根治手術患者100例，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，各50例。對照組男33例，女31例，年齡26～67歲，平均年齡（46.3 10.87）歲。實驗組男35例，女29例，年齡28～65歲，平均年齡（47.9 10.04）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括對患者的日常巡診，進行常規(guī)生命體征檢測。

實驗組在常規(guī)護理基礎上加入快速康復護理，具體方式如下。

1.2.1 一般護理

患者在病床上時，應當使患者保持平臥位，并叮囑患者的頭偏向一側(cè)，如果患者發(fā)生活動性出血的現(xiàn)象。部分患者在發(fā)生出血后往往會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，這種癥狀屬于正常現(xiàn)象，無需使用抗生素對患者病情進行抑制，相關醫(yī)護人員應當就此現(xiàn)象對患者及其家屬進行講解。

1.2.2 飲食護理

指導患者食用合理的飲食，保證患者在治療過程中食用合理的食物種類，護理人員應當叮囑患者禁止飲用酒、咖啡、飲料、濃茶等，這是為了避免患者胃竇再次擴張；患者在進食過程中應當反復咀嚼，將食物碾磨徹底后方可吞咽，避免食物再次對患者的食道、胃粘膜等上消化道系統(tǒng)刺激；叮囑患者每日多飲用溫水，提高患者的新陳代謝狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)食道靜脈曲張破裂出血狀況，應當限制患者鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免患者出現(xiàn)鈉中毒的現(xiàn)象。

1.2.3 心理護理

在整個疾病治療期間和術后康復期間，護理人員應當對患者的主訴耐心傾聽，保證對患者有及時的心理狀態(tài)掌握，并運用有針對性的心理指導方案進行引導，教給患者慢節(jié)律呼吸法，從而對自身的心理狀態(tài)進行調(diào)整，幫助患者減輕焦慮、煩躁、恐懼心理，提高心理承受能力，并在樂觀的情況下積極主動的配合治療。鼓勵患者對負能量進行宣泄，宣泄的方式也要較為溫和，可以采用談話、音樂的方式，避免激烈的宣泄手段。

2) 萌發(fā)后的密環(huán)菌。萌發(fā)后的原球莖、營繁莖，因萌發(fā)菌不能繼續(xù)提供足夠的營養(yǎng)維持其生命，必須要密環(huán)菌形成的共生因子，靠密環(huán)菌提供營養(yǎng)才能長成天麻的營養(yǎng)體、米麻、白麻，一般情況下，種植當年到此時期，周期冬季，天麻營養(yǎng)體休眠。當年收只有米麻、白麻。

如果在護理過程中患者出現(xiàn)較大的情緒波動，護理人員應當保持冷靜，避免與患者發(fā)生爭執(zhí)，減輕患者的心理負擔和壓力，避免影響疾病的治療。

1.3 評價指標

對兩組患者的術后疼痛感受、下床時間、住院時間以及護理滿意度進行記錄，并對比結(jié)果。同時，采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，評估患者護理滿意度，100分為總分；疼痛感評價為1～10分，得分越高疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復指標比較（±s）

表1 兩組患者康復指標比較（±s）

組別疼痛感（分）下床時間（d）住院時間（d）護理滿意度（分）實驗組（n=50）2.4±1.22.6±0.66.1±2.691.4±6.9對照組（n=50）4.6±2.15.3±2.110.6±5.374.7±9.1

3 討 論

隨著近年來快速康復外科的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的許多癌癥手術均將快速康復護理方式應用到臨床護理中[3]。而將快速康復外科理念應用到甲狀腺癌手術治療中，能夠有效提高醫(yī)療人員以及患者家屬對患者術后康復的參與率，其人性化的特性得到了有效體現(xiàn)[4]?？焖倩謴妥o理從患者的飲食、心理、疼痛感等方面對患者進行護理，提高了患者的恢復感受，改善了患者的術后不適感[5]。

2.3.3 呼吸抑制，本臨床研究中患者雖未出現(xiàn)此種不良反應，但因其為阿片類藥物用于止痛最危險的并發(fā)癥，故需重點做好防范工作。因阿片類藥物制劑可抑制腦干的呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感度，從而導致中樞性呼吸抑制。除嚴密觀察患者的血壓及脈搏，術后還需注意患者的呼吸情況、血氧飽和度，如患者出現(xiàn)呼吸頻率＜10次/ min，血氧飽和度＜90%，應立即告知醫(yī)生，采取急救措施，給予持續(xù)中流量吸氧，停止自控鎮(zhèn)痛泵的使用，遵醫(yī)囑用藥，加強監(jiān)測和護理。

2.3.4 腹脹護理。宮頸癌根治術后，患者早期以臥床為主，活動量相對減少，加之術中、術后阿片類麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的使用有抑制腸蠕動的不良反應，幾乎所有患者都會出現(xiàn)腹脹不適感。向患者及家屬說明早期活動的重要性，取得理解和配合，幫助患者克服恐懼的心理。鼓勵患者臥床時多翻身及腹部順時針按摩，病情允許下盡早下床活動，促進胃腸功能恢復，預防便秘發(fā)生。刺激耳穴，王不留行籽貼于消化系統(tǒng)相應穴位，按摩，3次/d，5～10 min/次，促進肛門排氣。飲食上避免食用脹氣食物，如奶類、糖類、豆類等，手術后當天禁食，術后1天流質(zhì)飲食，肛門排氣后半流質(zhì)飲食，宜少食多餐。

3 討 論

鹽酸羥考酮注射液是近幾年來新上市的羥考酮制劑，作為半合成的純阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有靜脈給藥起效快、半衰期長的特點，作用時間可持續(xù)4 h以上，鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的1～1.5倍[5]。有研究表明[6]，鹽酸羥考酮針對外科全身麻醉患者術后鎮(zhèn)痛安全有效，作為μ和κ受體激動劑鹽酸羥考酮和目前已廣泛應用于臨床術后鎮(zhèn)痛的舒芬太尼具有同樣好的鎮(zhèn)痛效果，且惡心、嘔吐的發(fā)生率相對少，臨床上已在逐漸推廣使用。因鹽酸羥考酮的藥理作用及機制與嗎啡相似，可能存在相似的不良反應，包括惡心、嘔吐、便秘、眩暈、嗜睡、頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

因此，對在使用鹽酸羥考酮鎮(zhèn)疼泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的患者同樣應加強早期不良反應及并發(fā)癥的觀察和處理，避免嚴重并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生。

[1] 白 鶴,徐莉杰,杜心如.多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(14):1293-1295.

[2] 盛紅銀,黃珍珍,蔡一波,等..艾鹽包熱熨神闕穴對廣泛性子宮切除術后膀胱功能恢復的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學教育,2016,15(6):22-24.

[3] 李井柱,李曉征,王明山,等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(27):1892-1895.

[4] 謝春玲.術后應用鎮(zhèn)痛泵發(fā)生低血壓的觀察及護理[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(18):3248.

[5] 冼海燕,袁璦芹,陳麗瓊,等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計及康復治療效果分析[J].廣東醫(yī)學,2011,32(21):2810-2812.

[6] 許 幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):267-274.

本文編輯：張 鈺

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.18.125.02