護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果觀察

龐志明，張少群，范淑群，黃貴芹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果觀察

龐志明，張少群，范淑群，黃貴芹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果。方法 將2014年5月-2016年11月80例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者作研究對象并隨機(jī)分組。普通護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率；住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分；干預(yù)前后患者飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量。結(jié)果 全面護(hù)理組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率高于普通護(hù)理組，P＜0.05；全面護(hù)理組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05；干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；出院時(shí)全面護(hù)理組飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果確切，可有效改善吞咽障礙現(xiàn)象，促進(jìn)吞咽功能的提高，緩解患者焦慮抑郁情緒，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度和生存質(zhì)量，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；鼻咽癌放療；吞咽障礙患者；效果

鼻咽癌放療后吞咽障礙是鼻咽癌放療常見并發(fā)癥，需及早進(jìn)行治療和護(hù)理。本研究分析了護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月～2016年11月80例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者作研究對象并隨機(jī)分組。所有患者符合鼻咽癌放療后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，出現(xiàn)不同程度進(jìn)食嗆咳、伸舌困難、張口困難、舌肌萎縮、頸部皮膚和軟組織僵硬、頸部活動(dòng)受限、咽反射遲鈍等癥狀。

全面護(hù)理組男3 0例，女1 0例；3 1～7 9歲，年齡（54.18±2.62）歲。普通護(hù)理組男28例，女12例；31～80歲，年齡（54.34±2.19）歲。兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

普通護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。（1）環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜休息和進(jìn)食環(huán)境，避免播放電視或旁人影響，使其集中注意力進(jìn)食，得到充足休息。（2）心理護(hù)理和健康教育。加強(qiáng)對患者心理疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕其焦慮、恐懼情緒，并對鼻咽癌放療后吞咽障礙發(fā)生的原因進(jìn)行解釋，說明及時(shí)治療的重要性，使其積極配合治療[2]。（3）吞咽功能訓(xùn)練。進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練，每天4次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)舌頭，用紗布將舌頭裹住，進(jìn)行不同方向舌牽拉運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭前伸、后縮等運(yùn)動(dòng)，并用壓舌板給予阻力進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每天3次。除此之外，指導(dǎo)患者進(jìn)行咽喉部訓(xùn)練，吸氣后屏住呼吸吞咽，吞咽后進(jìn)行自主咳嗽。囑咐患者經(jīng)鼻深吸氣，閉氣5秒之后做清嗓動(dòng)作。指導(dǎo)患者自主張口至最大范圍，保持5秒之后放松，張口至最大范圍后來回左右活動(dòng)下頜。（4）肩頸部鍛煉：前后左右側(cè)彎轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)及聳肩劃肩運(yùn)動(dòng)每日2次，每次10分鐘。（5）進(jìn)食訓(xùn)練。進(jìn)行吞糊試驗(yàn)，選擇合適的食物，從稠到稀，指導(dǎo)患者采取坐位，保持軀干垂直，頭正中位，并低頭吞咽，小口量進(jìn)食，速度慢，并指導(dǎo)患者飯后漱口。住院期間加強(qiáng)對患者進(jìn)食吞咽情況的觀察，密切監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱且排除其他原因之后，需考慮是否由誤咽所致，需及時(shí)告知治療師和主管醫(yī)生調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率；住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分；干預(yù)前后患者飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量。

飲水試驗(yàn)評分分為5分，其中1分為5秒之內(nèi)順利咽下30 mL溫水，無出現(xiàn)嗆咳；2分為5秒之內(nèi)分為兩次順利咽下30 mL溫水，無出現(xiàn)嗆咳；3分為5秒以上一次咽下30 mL溫水，出現(xiàn)嗆咳；4分為5秒以上分兩次咽下30 mL溫水，出現(xiàn)嗆咳；5分為經(jīng)常嗆咳，難以將30 mL溫水全部喝完。分?jǐn)?shù)越高則吞咽障礙越嚴(yán)重[3]。

顯效：吞咽功能正常，可正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況良好，飲水試驗(yàn)評分降低2分；有效：吞咽功能改善，基本可正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)評分降低1分；無效：癥狀等均無改善，飲水試驗(yàn)評分無明顯降低。鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)，P＜0.05代表差異顯著，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率相比較

全面護(hù)理組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率高于普通護(hù)理組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率相比較（n，%）

2.2 干預(yù)前后飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量相比較

干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；出院時(shí)全面護(hù)理組飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分相比較

全面護(hù)理組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05，見表3。

表2 干預(yù)前后飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量相比較（±s）

表2 干預(yù)前后飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量相比較（±s）

注：對比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對比普通護(hù)理組出院時(shí)，*表示P＜0.05

組別時(shí)期飲水試驗(yàn)評分焦慮情緒抑郁情緒生存質(zhì)量全面護(hù)理組干預(yù)前4.51±1.2454.92±3.9253.44±0.6162.56±2.91出院時(shí)1.52±0.12#*32.27±3.59#*31.92±0.62#*92.27±3.59#*普通護(hù)理組干預(yù)前4.53±1.4354.77±3.9153.41±0.6562.77±2.91出院時(shí)3.13±0.22#42.46±3.94#45.58±0.61#81.46±2.94#

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分相比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分相比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評分（分）普通護(hù)理組12.39±2.5282.39±1.53全面護(hù)理組10.51±1.3796.53±3.61 t 8.2139.454 P 0.0000.000

3 討 論

放射治療是鼻咽癌患者常用有效治療方法，但可產(chǎn)生一定并發(fā)癥，部分鼻咽癌放療后患者可出現(xiàn)吞咽困難和誤吸等吞咽障礙現(xiàn)象，由于患者對其發(fā)生原因不了解，認(rèn)知度低下，容易導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對于鼻咽癌放療后吞咽障礙需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好對患者的健康教育，使其提高對疾病的重視度，并早期接受治療，以改善吞咽功能，預(yù)防營養(yǎng)不良或肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升[5-6]。

本研究中，普通護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，全面護(hù)理組鼻咽癌放療后吞咽障礙緩解率高于普通護(hù)理組，P＜0.05；全面護(hù)理組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05；干預(yù)前兩組飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；出院時(shí)全面護(hù)理組飲水試驗(yàn)評分、抑郁情緒、焦慮情緒、生存質(zhì)量優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果確切，可有效改善吞咽障礙現(xiàn)象，促進(jìn)吞咽功能的提高，緩解患者焦慮抑郁情緒，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度和生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 孔結(jié)球,馮順燕.護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(12):1859-1860.

[2] 周麗春,那夕明,周麗珍,等.現(xiàn)象學(xué)分析法在鼻咽癌放療患者護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(7):113-116.

[3] 劉付小燕,余少玲,黎嘉雯,等.羅伊適應(yīng)模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(15):76-78.

[4] 趙嘉雯.鼻咽癌患者放射治療后口腔護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(22):76-78.

[5] Gao,Y.,Zhu,S.-Y.,Dai,Y. et al.Diagnostic accuracy of sonography versus magnetic resonance imaging for primary nasopharyngeal carcinoma[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(5):827-834.

[6] 周惠嫦,張盤德,陳麗珊,等.表面麻醉對球囊擴(kuò)張治療鼻咽癌放療后吞咽障礙療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(12):921-925.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.117.02