結(jié)腸透析聯(lián)合磷酸鈉鹽灌腸在兒童結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

徐平平，陳 鈺，張細(xì)元，趙玉霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

結(jié)腸透析聯(lián)合磷酸鈉鹽灌腸在兒童結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

徐平平，陳 鈺，張細(xì)元，趙玉霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

目的 探討結(jié)腸透析聯(lián)合磷酸鈉鹽灌腸液在兒童腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的效果及安全性。方法 選取2014年1月～2016年1月850例行結(jié)腸鏡檢查的患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各425例。對(duì)照組行單純結(jié)腸透析+開(kāi)塞露進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組行結(jié)腸透析聯(lián)合磷酸鈉鹽灌腸液法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組腸道清潔效果、依從性、腹痛、灌洗液外溢。結(jié)果 腸道清潔度達(dá)到Ⅰ+II級(jí)者：觀察組390例，對(duì)照組322例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸道清潔度Ⅲ+IV級(jí)者：觀察組35例，對(duì)照組103例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸道清潔范圍1+2+3級(jí)：觀察組406例，對(duì)照組325例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；0級(jí)：觀察組19例，對(duì)照組100例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒依從性均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 結(jié)腸透析聯(lián)合磷酸鈉鹽灌腸對(duì)兒童腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的清潔效果優(yōu)于結(jié)腸透析聯(lián)合開(kāi)塞露組，兩組患兒在依從性及舒適度方面無(wú)明顯差異，因此在臨床兒童腸道準(zhǔn)備中值得推廣。

兒童；腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸透析；磷酸鈉鹽灌腸液；效果；安全性

隨著結(jié)腸鏡在兒科大腸疾病診斷及治療中的廣泛應(yīng)用，腸鏡是檢查診斷和治療大腸疾病的方法之一，而腸鏡檢查需要一種高效安全的腸道準(zhǔn)備方法，為術(shù)者創(chuàng)造一個(gè)更清晰更直觀的腸道操作環(huán)境[1]。腸道準(zhǔn)備不足不僅影響進(jìn)鏡和觀察，而且造成腸鏡檢查失敗、漏診以及穿孔[2-3]。既往我科采用結(jié)腸透析聯(lián)合開(kāi)塞露的方法行腸鏡前腸道準(zhǔn)備，有相當(dāng)數(shù)量的患兒腸道清潔度及清潔范圍不理想，開(kāi)塞露因?yàn)榱坎欢?，且不能達(dá)到腸道的深部，所以需要反復(fù)多次的用，這樣患兒需要不停地憋，反復(fù)的用開(kāi)塞露，患兒肛門(mén)會(huì)有損傷和疼痛感、腹痛感加重，排便次數(shù)增多，體力消耗大，患兒不配合，且大便常常還不能排干凈，所以患兒存在依從性欠佳、腹痛、惡心嘔吐等。而口服瀉劑在兒童中順應(yīng)性差且易引起水及電解質(zhì)紊亂。因此需要我們尋找一種既安全又高效的兒童腸道準(zhǔn)備方法。鑒此，筆者對(duì)850例行結(jié)腸鏡檢查患兒隨機(jī)分為兩組，采用不同方法行腸道準(zhǔn)備，對(duì)其在腸道清潔度及患兒依從性等方面進(jìn)行比較，以便在臨床中推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月行結(jié)腸鏡檢查的患兒850例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：＞2歲有結(jié)腸鏡適應(yīng)癥的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：＜2歲患兒或者有結(jié)腸鏡檢查禁忌癥。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各425例。對(duì)照組男218例，女207例，年齡2.0～16.5歲，平均年齡（7.0±8.6）歲；所患疾?。焊雇?90例，腹瀉35例，便秘137例，便血63例。觀察組男215例、女210例，年齡2.0～17.0歲，平均年齡（8.0±8.9）歲；所患疾?。焊雇?87例，腹瀉38例，便秘139例，便血61例。兩組性別、年齡及疾病組成等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 腸道準(zhǔn)備的方法

兩組患兒均于檢查前1天行少渣或流質(zhì)飲食，并于當(dāng)晚12:00后禁食。對(duì)照組：結(jié)腸鏡檢查前1 h行結(jié)腸透析約10 min后排便1次，后每間隔5～10 min使用開(kāi)塞露1次。觀察組于結(jié)腸鏡檢查前1 h行結(jié)腸透析約10 min后排便1次，后使用磷酸鈉鹽灌腸液（商品名：意福，118 mL/瓶，瑞安大藥廠股份有限公司觀音廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20110016，主要成分磷酸二氫鈉2.4 g、磷酸氫二鈉0.9 g）每次使用灌腸液為半量，操作時(shí)患兒取左側(cè)臥位，插入前將藥瓶蓋旋開(kāi)并將導(dǎo)入嘴（軟管）與藥瓶結(jié)合旋緊后取下套管，一手固定導(dǎo)管方向，另一手溫和并緩慢地將導(dǎo)入嘴塞入肛門(mén)內(nèi)，慢慢往右移動(dòng)進(jìn)入，到瓶頭為止，從瓶體向前擠壓，直到液體全部進(jìn)入，但不需要全部擠光，因瓶?jī)?nèi)容量較實(shí)際需求量多，拇指不放松，從直腸將導(dǎo)入嘴移出，并維持姿勢(shì)，直到有強(qiáng)烈緊急排便感（通常5～10 min）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸道清潔度按波士頓評(píng)分按最差—清潔分為4級(jí)[4]。Ⅰ級(jí)為腸內(nèi)清潔，無(wú)糞渣，有少量稀糞水，色清亮，無(wú)氣泡，腸黏膜顯示清晰；Ⅱ級(jí)為腸腔內(nèi)有少量糞渣及稀糞水，色黃，伴或不伴有少許氣泡，但經(jīng)結(jié)腸鏡吸引后不影響觀察；Ⅲ級(jí)為腸腔內(nèi)有較多糞渣，大量糞水或大量氣泡，部分黏膜顯示不清，影響觀察；Ⅳ級(jí)為腸腔內(nèi)有較多成形糞便，無(wú)法檢查[5]。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)腸道準(zhǔn)備符合要求。（2）腸道清潔范圍分為4度。0度為直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；1度為乙狀結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；2度為降結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；3度為全結(jié)腸無(wú)糞渣。1度、2度、3度腸道準(zhǔn)備符合要求。（3）兒童依從性。無(wú)明顯消化道癥狀及全身癥狀為優(yōu)；有輕度腹脹、腹痛、肛門(mén)刺激征、頭暈乏力為良；有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、劇烈腹痛、出冷汗等表現(xiàn)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒腸道清潔度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒腸道清潔度比較

2.2 兩組患兒依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒依從性比較

2.3 兩組患兒腸道清潔范圍比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒腸道清潔范圍比較（n，%）

3 討 論

腸道準(zhǔn)備是指采用口服或灌腸清潔腸道的方法，其廣泛的應(yīng)用于腸道外科術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸鏡，小腸鏡，以及一些影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備。

目前腸道準(zhǔn)備的方法有多種，療效也存在較大差異，選擇一種對(duì)兒童副作用小、依從性高及清潔效果好的腸道準(zhǔn)備方法非常重要[6]。而腸道清潔劑從傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉劑到高滲鹽類(lèi)緩瀉劑，再到全腸道的清潔用藥，清腸劑也在不斷變革。目前，聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）是國(guó)內(nèi)外使用最為廣泛普遍的成人腸道清潔劑。但至今未見(jiàn)在兒童中應(yīng)用的報(bào)道。兒童口服依從性差，并難以耐受口服腸道清潔劑所致排大量水樣便所帶來(lái)的不適感，甚至引起脫水癥，從而引起家長(zhǎng)恐慌。武漢市兒童醫(yī)院自上世紀(jì)九十年代開(kāi)始行消化內(nèi)鏡檢查，最初腸道準(zhǔn)備通過(guò)飲食控制，少渣流質(zhì)飲食再聯(lián)合開(kāi)塞露多次刺激排便的方法，但多只能將橫結(jié)腸遠(yuǎn)端部位的腸管清潔干凈，并不能取得令人滿意的效果。在九十年代后期引進(jìn)結(jié)腸透析機(jī)行腸道準(zhǔn)備，方法是將過(guò)濾水通過(guò)引流管緩慢注入到整個(gè)結(jié)腸，進(jìn)行全腸清洗，并將干結(jié)的糞便沖散，一部分糞便通過(guò)較粗的引流管流出，另一部分在清洗的過(guò)程中通過(guò)向腸道內(nèi)注水產(chǎn)生便意，進(jìn)而排出殘便，機(jī)器結(jié)腸透析又有新型、無(wú)創(chuàng)、直接、迅速、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[7-9]。而單純的結(jié)腸透析雖然可以將大便沖散，但是大便往往不能徹底排干凈。還有在選擇洗腸液要無(wú)菌、無(wú)致熱源，不損害人體的防御功能[10]，以免做完結(jié)腸透析后發(fā)生并發(fā)癥，如腹瀉、腹痛等。磷酸鈉鹽灌腸劑的主要作用是使下部腸道膨脹而刺激排便反射，同時(shí)通過(guò)增加大便的含水量促進(jìn)大便排瀉，磷酸鈉鹽灌腸液插入軟管加長(zhǎng)設(shè)計(jì)達(dá)10 cm，可深入直腸直至乙狀結(jié)腸，將藥物送至遠(yuǎn)端，不易逆流，并且起效快、清腸效果佳、患兒易接受等優(yōu)點(diǎn)。在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，我們要觀察患兒的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉及腸道黏膜，損傷及腸痙攣的情況發(fā)生[11]。

通過(guò)以上的實(shí)驗(yàn)可看出，表1中觀察組腸道清潔度達(dá)Ⅰ級(jí)者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；達(dá)到Ⅱ級(jí)者兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組達(dá)到Ⅲ、Ⅳ級(jí)者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表2中患兒的依從性和不良反應(yīng)兩組間無(wú)顯著差異，表3中觀察組清潔滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，結(jié)腸透析聯(lián)合磷酸鈉鹽灌腸液灌腸行檢查前腸道準(zhǔn)備更能獲得滿意結(jié)果，且安全性高，在兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中值得推廣[12]。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.105.02