護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果

林 紅

（佛山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨外科，廣東 佛山 528000）

護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果

林 紅

（佛山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨外科，廣東 佛山 528000）

目的 分析護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者92例，將其隨機(jī)分為觀察組（護(hù)理干預(yù)措施，46例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施，46例），對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)極度疼痛率、重度疼痛率、護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分分別為8.7%、13.0%、（94.4±3.5）分，同對(duì)照組患者的23.9%、28.3%、（79.8±3.2）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者護(hù)理時(shí)護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，有效降低患者術(shù)后疼痛程度。

護(hù)理干預(yù)措施；常規(guī)護(hù)理措施；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后疼痛

臨床上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)各種非化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病具有顯著效果，尤其是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)治療效果不佳的患者，該種手術(shù)效果較為明顯。伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)疼痛等疾病具有良好治療效果，提高患者患肢功能，最終提高患者生活質(zhì)量。但患者在采用該種手術(shù)方法治療后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，若不能及時(shí)有效的處理，會(huì)影響手術(shù)治療效果。術(shù)后患者疼痛若不能良好控制，會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)效果，嚴(yán)重的導(dǎo)致患肢功能恢復(fù)不滿(mǎn)意[1]。因此，應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者護(hù)理，減輕患者術(shù)后疼痛程度，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高治療效果。本文著重研究分析護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年12月收治的采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者92例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡21～70歲，平均年齡（45.9±6.7）歲；單純骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤分別為40例、3例、2例、1例；對(duì)照組男27例，女19例；年齡20～71歲，平均年齡（46.1±6.2）歲；單純骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤分別為39例、3例、3例、1例。兩組患者基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施:在患者入院后對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)盲目性和變動(dòng)性。

觀察組護(hù)理干預(yù)措施:在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為:（1）術(shù)前疼痛管理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛常識(shí)宣教，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及常用止痛方法，告知患者止痛方法的優(yōu)缺點(diǎn)和藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

（2）責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)患者播放喜歡的音樂(lè)，減緩患者緊張情緒，用良好的心態(tài)迎接手術(shù)。（3）指導(dǎo)患者和家屬一起觀看膝關(guān)節(jié)置換前術(shù)后相關(guān)健康教育視頻，引導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)期患者，現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)信心。

（4）手術(shù)后，采用冷療系統(tǒng)持續(xù)冷敷膝關(guān)節(jié)24 h，24 h后改用每天患膝間歇冰敷，持續(xù)15～20 min。冷敷過(guò)程中用防水巾包裹冷敷冰袋，避免直接跟患者肌膚相接處，觀察患者患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況和感覺(jué)功能，避免凍傷局部。

（5）體位護(hù)理：術(shù)后患者體位較為重要，術(shù)后患者會(huì)不自覺(jué)的選擇屈曲膝關(guān)節(jié)、足過(guò)度外展位，長(zhǎng)時(shí)間保持上述體位會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，使得患者大腿后群腘繩肌縮短，最終使得患者下肢不能伸直，影響患者行走和站立。指引患者術(shù)后保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位中立位，髖低足高，抬高高度為20～30°，將患者小腿或足跟部位墊起，懸空膝關(guān)節(jié)，有效避免患者出現(xiàn)上述不良現(xiàn)象。

（6）功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)每天進(jìn)行股四頭肌舒縮、踝泵訓(xùn)練、直腿抬高等肌力訓(xùn)練，每天4～5組，每組30～40次，促使血液循環(huán)，避免和減輕腫脹，避免形成血栓；虛空患膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行終末膝關(guān)節(jié)練習(xí)，防膝關(guān)節(jié)伸直受限；每天床邊屈膝2～3次。每天少量多次下次行走，行走后及時(shí)抬高患肢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，根據(jù)我科每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分判斷患者疼痛程度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者術(shù)后第一天、第二天、第三天、第七天、第十四天疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，將其分為極度疼痛（視覺(jué)模擬評(píng)分為9～10分）、重度疼痛（視覺(jué)模擬評(píng)分為6～8分）、中度疼痛（視覺(jué)模擬評(píng)分為3～5分）和輕度疼痛（視覺(jué)模擬評(píng)分為1～2分）、無(wú)痛（視覺(jué)模擬評(píng)分為0分）五個(gè)部分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)極度疼痛率、重度疼痛率分別為8.7%、13.0%，均顯著低于對(duì)照組患者的23.9%、28.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度[n(%)]

3 討 論

伴隨老齡化時(shí)代的到來(lái)，膝關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)病率逐漸上升，因此采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者也逐漸增多?；诶夏昊颊咦陨頇C(jī)體狀況，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，多數(shù)老年患者因?yàn)楹ε绿弁?，很難積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練工作，進(jìn)而使得手術(shù)治療效果不佳。臨床上，醫(yī)護(hù)人員將術(shù)后康復(fù)鍛煉作為手術(shù)的重點(diǎn)，沒(méi)有充分考慮手術(shù)和康復(fù)鍛煉給患者帶來(lái)的疼痛，進(jìn)而影響患者手術(shù)效果。伴隨護(hù)理體制的改革，護(hù)理干預(yù)措施相應(yīng)而生，該種護(hù)理措施成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，對(duì)手術(shù)和功能鍛煉給患者帶來(lái)的疼痛進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，有效降低術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而讓患者積極配合膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，促使患者早日康復(fù)[3]。本次研究中，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)極度疼痛率、重度疼痛率分別為8.7%、13.0%，顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，護(hù)理干預(yù)措施能很好的的降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛程度。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（94.4±3.5）分，顯著高于對(duì)照組患者的（79.8±3.2）分，（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理時(shí)護(hù)理干預(yù)措施能很好的改善患者術(shù)后疼痛癥狀，提高患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曹晶晶.護(hù)理干預(yù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016,10(3):102-103.

[2] 王 筱.綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(12):66-67.

[3] 李美萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及護(hù)理工作滿(mǎn)意度影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,5(6):761-762.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.18.56.02