影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護(hù)理

蔣常燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護(hù)理

蔣常燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的明確影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因，探討其護(hù)理對策。方法 采用描述性研究設(shè)計的方法，應(yīng)用自設(shè)調(diào)查問卷對100例癌痛患者進(jìn)行調(diào)查，分析并總結(jié)影響癌痛患者疼痛治療依從性的相關(guān)因素并予以指導(dǎo)和護(hù)理。結(jié)果 100例癌痛患者中，99例能依從疼痛治療，1例因經(jīng)濟(jì)問題放棄治療。結(jié)論 糾正其錯誤的觀點(diǎn)和態(tài)度，開展疼痛治療的健康教育以及心理護(hù)理，可以提高癌痛患者疼痛治療的依從性，改善其生存質(zhì)量。

癌癥；疼痛；治療依從性；憂慮；護(hù)理

癌癥的治療需要一個漫長而又復(fù)雜的過程，癌癥常見的不良反應(yīng)是癌痛，并且會隨著癌癥的不斷進(jìn)展而發(fā)生改變[1]。癌痛是癌癥患者所具有的眾多臨床癥狀之一，癌痛患者疼痛治療依從性很容易被忽略，這樣不僅會對患者的治療預(yù)后水平帶來不利的影響，更會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[2]。本文針對癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素闡述了具體護(hù)理對策，提高了癌痛患者疼痛治療的依從性，給其生活質(zhì)量得到很好的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年3月收治的的知情同意伴有癌性疼痛的癌癥患者100例作為研究對象，均經(jīng)經(jīng)過病理檢查確診。其中，女40例，男60例，年齡20～74歲，其中肝臟腫瘤70例，肺部腫瘤20例，胰腺腫瘤10例，患者具有清醒的意識，可以準(zhǔn)確的回答問題。排除其他因素導(dǎo)致的疼痛。醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)符合三階梯止痛治療原則。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）來評估疼痛，重度15例，中度35例，輕度50例。

1.2 方法

采用描述性研究設(shè)計方法進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容所包含的項(xiàng)目有16個，每個項(xiàng)目要求患者選擇“有”或“無”。計算各項(xiàng)目百分比，目的是分析癌痛患者疼痛治療依從性的原因。共發(fā)放問卷100份，發(fā)放率與回收率均為100%。

2 結(jié) 果

100 例癌痛患者均存在治療依從性問題，只是程度不同，99例患者術(shù)后可遵循疼痛護(hù)理指導(dǎo)，依從治療，1例患者因家庭條件的問題而選擇放棄。見表1。

表1 癌痛患者疼痛治療依從性的影響因素（n，%）

3 原因分析

（1）癌癥治療需要一個漫長的過程情況比較復(fù)雜，疼痛需要得到有效的控制，在有些情況往往容易忽視患者對疼痛治療的依從性。

（2）患者心理因素。癌痛患者會因?yàn)楹ε碌雀鞣N憂慮而對自己的病情有所隱瞞，從而導(dǎo)致治療依從性較差，雖然醫(yī)護(hù)人員對疼痛的控制效果比較顯著，但是會因?yàn)檫@些影響因素導(dǎo)致無效的。以往是忽視了患者心理方面的因素，反而比較重視的是醫(yī)護(hù)人員對疼痛控制效果的專業(yè)素養(yǎng)[3]。

癌痛患者對醫(yī)護(hù)人員無法充分的信任，感覺自己訴說的疼痛醫(yī)護(hù)人員不會相信，從而導(dǎo)致產(chǎn)生不必要的憂慮，也會進(jìn)一步影響服藥的情況，從而對癌痛患者的控制情況有很大影響。

（3）缺乏與止痛藥物相關(guān)的知識。

（4）對三階梯疼痛治療方法的不了解。由于癌痛患者不了解三階梯疼痛治療方法并且內(nèi)心存在一些錯誤的觀念。

（5）醫(yī)護(hù)人員對癌痛患者及其主訴的態(tài)度還未完全糾正。

4 護(hù)理對策

4.1 糾正錯誤的觀念及態(tài)度護(hù)理人員要端正自己的太度，要積極對癌癥患者的疼痛進(jìn)行治療，來努力提高患者的生存質(zhì)量。要嚴(yán)格區(qū)分藥物導(dǎo)致的身體與心理的依賴，要嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥劑量直到完全緩解疼痛，患者應(yīng)如實(shí)告知護(hù)理人員哪個部位疼痛以及疼痛的程度、性質(zhì)、用藥后的反應(yīng)。以便于進(jìn)一步病情判斷。

4.2 心理護(hù)理

癌痛患者之所以會治療依從性較差，是因?yàn)閷τ阪?zhèn)痛藥物具有成癮依賴性和副作用并且心理上對于病情的發(fā)展沒有辦法預(yù)期，這些都會導(dǎo)致癌痛患者過度擔(dān)憂。癌痛患者對于癌痛治療的重要性缺乏正確的認(rèn)識，由于癌痛患者缺乏整體的科學(xué)的病情認(rèn)知能力，不了解自身的病情。對于癌痛患者進(jìn)行心理護(hù)理可以減輕患者對疼痛治療依從性的過度擔(dān)憂。我們會采取分析性和保護(hù)性的護(hù)理措施來應(yīng)對結(jié)果中出現(xiàn)的各種憂慮，來安慰和指導(dǎo)患者并引導(dǎo)患者進(jìn)行渲泄。鼓勵患者將內(nèi)心的憂慮和不安的情緒向醫(yī)護(hù)人員及親友傾訴。護(hù)理人員要善于分析患者憂慮的原因，并對于原因作出相對應(yīng)的指導(dǎo)，鼓勵患者心情放輕松，多聽一些比較輕柔優(yōu)美的音樂，來消除心中的不安，更好的配合治療。

4.3 針對疼痛治療所開展的健康教育

4.3.1 具體方法

（1）詳細(xì)解說疼痛的含義，有哪些分類以及發(fā)生機(jī)制。（2）向患者與家屬詳細(xì)講解如何正確使用評估疼痛量表并能正確評估疼痛，患者與家屬能夠準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員匯報疼痛的程度[4]。（3）向患者解說癌痛患者的治療控制方法與所依據(jù)的根本原則，跟患者講解按時服藥的重要性，糾正患者那種按需服藥的錯誤觀點(diǎn)。（4）向患者講解如何使用“申請麻醉藥品專用卡”并且宣傳麻醉藥品管理的相關(guān)政策。（5）讓患者了解目前國內(nèi)的醫(yī)療水平針對疼痛治療可以達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，讓患者明白大部分的疼痛選擇有效的治療方法可以達(dá)到控制。（6）向患者講解如何區(qū)分藥物的耐受性、成癮性、依賴性，說明藥物會產(chǎn)生的副作用以及如何應(yīng)對的具體措施，來緩解患者的擔(dān)憂。

4.3.2 持續(xù)的評估

針對疼痛治療開展健康教育后，對癌痛患者出現(xiàn)的所有狀況持續(xù)評估，觀察是否緩解了患者的憂慮，評價是否改善了其疼痛治療的依從性，觀察有沒有出現(xiàn)新的憂慮情況。根據(jù)實(shí)際情況作出改進(jìn)，癌痛患者在診療過程中，對患者進(jìn)行疼痛健康教育是非常重要的。對就診患者糾正既往“忍耐疼痛”的錯誤并進(jìn)行病情及疼痛評估，鼓勵患者說出疼痛的感受并對自己疼痛程度做評估。從而使疼痛治療的健康教育更好地發(fā)揮作用。

綜上所述，規(guī)范疼痛管理措施，采取健康教育、心理護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)，很顯著的提高癌痛患者治療的依從性，患者的疼痛情況會得到明顯的好轉(zhuǎn)，患者對癌痛的認(rèn)識也會有所提高，且患者疼痛感很明顯的減輕。

[1]張佩雯,王 斐,劉 爽,等.癌痛管理中護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(2):417-418.

[2]沈 瓊,胡麗娟.綜合醫(yī)院癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊在老年癌痛管理中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(6A):31-34.

[3]丁 偉.對癌癥晚期患者疼痛治療的心理調(diào)查[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2005,17(2):71-73.

[4]陸宇晗,關(guān) 珊,馬雙蓮.疼痛教育項(xiàng)目改變癌癥患者對疼痛治療的態(tài)度效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):685-686.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.152.02