Teach-back法健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

張桂花，馬珍珍

（武城縣人民醫(yī)院，山東 武城 253300）

Teach-back法健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

張桂花，馬珍珍

（武城縣人民醫(yī)院，山東 武城 253300）

目的 探討Teach-back法健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 將98例老年糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各49例，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，觀察組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用Teachback法。在健康教育后分別對(duì)血糖控制、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組在血糖控制、疾病相關(guān)知識(shí)掌握兩方面與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

Teach-back法；健康教育；老年糖尿病

老年糖尿?。―M）患者是指60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)60歲以后的老年患者。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的不斷發(fā)展，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病已引起全社會(huì)的關(guān)注，發(fā)病率高，且呈逐年增加的趨勢(shì)。而老年糖尿病患者常因認(rèn)知能力、記憶力較差，其健康教育效果差。為探討有效的健康教育方法，2016年10月～2017年1月，我們對(duì)58例老年糖尿病患者應(yīng)用Teach-back法健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，男30例，女28例；年齡60～78歲，平均（69±3.8）歲。均具備接受健康教育的能力。其中并發(fā)糖尿病神經(jīng)病變6例，糖尿病腎病2例，心血管疾病14例，糖尿病足1例，兩種以上并發(fā)癥6例，29例患者無并發(fā)癥。根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、等。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育：住院期間時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估-健康教育-評(píng)價(jià)。發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，隨時(shí)為患者進(jìn)行健康宣教。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用Teach-back法健康教育

1.2.1 Teach-back法健康教育

成立Teach-back法健康教育指導(dǎo)小組（護(hù)士長、內(nèi)分泌主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士各1名），通過學(xué)習(xí)掌握Teach-back法有效使用的10個(gè)能力要素：（1）關(guān)懷的語氣和態(tài)度（2）適宜的肢體語言和目光接觸（3）通俗易懂的語言（4）要求患者和家屬用自己的語言反饋（5）提問避免羞辱，使用開放性問題（6）強(qiáng)調(diào)清楚的解釋是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任（7）避免所提問題能簡(jiǎn)單回答“是”或“不是”（8）如果患者正確反饋，醫(yī)務(wù)人員再次解釋和檢查（9）用容易閱讀的宣傳資料支持學(xué)習(xí)（10）記錄患者對(duì)反饋式教育的反應(yīng)情況。

具體步驟如下：（1）首先建立患者個(gè)人健康教育檔案。（2）患者入院后，首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估；填寫自制的糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，了解患者知識(shí)掌握情況（3）責(zé)任

護(hù)士和患者或家屬根據(jù)調(diào)查情況，共同商討制定健康教育計(jì)劃及目標(biāo)；按照計(jì)劃用Teach-back法實(shí)施健康宣教。責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)知識(shí)時(shí)，對(duì)患者使用尊稱；語氣緩慢；講解內(nèi)容通俗易懂（或進(jìn)行演示）；重點(diǎn)內(nèi)容2～3個(gè)；然后讓患者用自己的語言對(duì)所理解的

內(nèi)容敘述一遍。并不斷對(duì)患者或家屬提出詢問，如：我不知道我為您注射胰島素時(shí)，我向您講清楚了嗎，您能給我演示一遍嗎？然后責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果，對(duì)患者或家屬理解不對(duì)的地方，及時(shí)給予指導(dǎo)，直到患者（家屬）真正掌握。強(qiáng)調(diào)如果解釋不清楚是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，不是患者或家屬的責(zé)任。不讓患者感到自己愚笨，失去自尊心、自信心。避免使用‘是’或‘不是’的閉合式提問，如：我告訴您的說這種藥物的用法，您明白了嗎？等，避免患者（家屬）怕失去面子，對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容隨口應(yīng)付。

1.3 判斷方法

（1）記錄兩組患者的血糖控制情況，包括空腹血糖和餐后2 h血糖（2）采用入院時(shí)的糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表在出院前一天對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，共16題，內(nèi)容包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)、血糖儀的使用、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治及足部檢查方法和護(hù)理等?？偡譃?2分，評(píng)分分為3級(jí)，回答正確2分，部分正確1分，不正確0分?！?4分為優(yōu)，16～23分為良， 15～10分為中，≤8分為差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者接受健康教育知識(shí)后空腹及餐后2 h血糖變化情況比較（見表1）

2.2 兩組患者接受健康教育后知識(shí)評(píng)分情況（見表2）

表1 兩組患者接受健康教育知識(shí)后空腹及餐后2 h血糖變化情況比較（±s）

表1 兩組患者接受健康教育知識(shí)后空腹及餐后2 h血糖變化情況比較（±s）

注：觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖觀察組 29 6.71±1.48 8.11±2.18對(duì)照組 29 9.13±2.46 12.59±3.43

表2 兩組患者接受健康教育后知識(shí)評(píng)分情況

3 討 論

現(xiàn)代糖尿病綜合治療措施包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物應(yīng)用、自我檢測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，健康教育是治療不可缺少的重要部分[1]。糖尿病患者以老年人居多，其接受知識(shí)的能力有限，進(jìn)行健康教育時(shí)要講究技巧[2]。Teach-back，教回，指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者闡述醫(yī)療信息后，請(qǐng)患者用自己的語言，重新復(fù)述其中的關(guān)鍵內(nèi)容，這種方法可以幫助患者（和醫(yī)務(wù)人員）聚焦會(huì)談的重點(diǎn)，并確認(rèn)患者真正了解被告知的信息。是一種用來檢測(cè)人們對(duì)溝通交流信息或者學(xué)習(xí)內(nèi)容理解程度的方法。它要求受教育者用自己的語言解釋或說明正在討論的問題。是一種有效的溝通方式。責(zé)任護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育時(shí)，態(tài)度和藹并使用尊稱，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者有歸屬感；每次2～3個(gè)要點(diǎn)，并且通過責(zé)任護(hù)士不斷的提問、反饋，加深了對(duì)關(guān)鍵知識(shí)的掌握；讓患者用自己的語言，講出其中的關(guān)鍵內(nèi)容，更宜于老年患者記憶，符合美國教育學(xué)家艾德格· 戴爾的學(xué)習(xí)金字塔理論中的‘說過做過的事記得90%’；采用了開放式問題，鼓勵(lì)患者提出自己迫切想解決的問題，抓住了教育的先機(jī)，遵從了學(xué)習(xí)優(yōu)先的原則；美國健康保險(xiǎn)組織早就指出，患者住院期間是指導(dǎo)其建立健康習(xí)慣最好時(shí)間[3]。Teach-back法健康教育使患者或家屬在住院期間真正掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，獲得了自我護(hù)理、自我管理的能力，提高了生存質(zhì)量。同時(shí)，在教育過程中建立了良好的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

[1] 高 玲.糖尿病患者健康教育的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):74.

[2] 談新躍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008.16(3):312-313.

[3] 趙書友.中國人民解放軍健康教育教材[M].北京:解放軍出版社,1994:85.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.49.02