經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的護(hù)理配合

李 杰

（江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的護(hù)理配合

李 杰

（江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的 研究經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的護(hù)理配合措施與效果。方法 本院2015年1月至2017年1月接診的經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)病患90例，用擲骰子法將之隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組選取個(gè)體化護(hù)理模式，對(duì)照組選取常規(guī)護(hù)理模式。分析比較兩組的拔出造瘺管時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組（24.44%）。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組拔出造瘺管時(shí)間為（5.03±1.23）d、住院時(shí)間為（11.51±1.24）d，對(duì)照組分別為（9.98±2.22）d、（15.26±3.43）d。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)中對(duì)患者施以個(gè)體化護(hù)理，可縮短其造瘺管拔出的時(shí)間，減少并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)；護(hù)理配合；應(yīng)用效果；并發(fā)癥

我國(guó)在近幾年中的腎結(jié)石發(fā)病率是越來(lái)越高，此病的病因尚未研究確切，但臨床以疼痛不止為主癥[1]，可采取經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)雖具備術(shù)時(shí)短以及效率高等特點(diǎn)，可若患者在圍術(shù)期間不能接受及時(shí)有效的護(hù)理，將極易引發(fā)感染與瘺管脫落等并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。本文將重點(diǎn)探討經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的護(hù)理配合方法及其應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2017年1月本院收治的需行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療的腎結(jié)石病患90例，利用擲骰子的方式，將90例病例分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性18例；年齡為25～80歲，平均（49.1±5.7）歲；病程為2～8年，平均（4.1±0.9）年。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡為26～80歲，平均（49.0±5.6）歲；病程為1～8年，平均（4.2±0.7）年。兩組性別、文化水平等基線資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）有精神系統(tǒng)疾病史者。（2）腎功能徹底喪失者。（3）合并先天性心臟病者，如：主動(dòng)脈關(guān)閉不全；二尖瓣狹窄。（4）休克者。（5）呼吸亦或者是心跳停止者。（6）精神分裂癥者。（7）有癲癇病史者。（8）持續(xù)高熱者。

1.3 方法

90例病例都行常規(guī)護(hù)理：入院宣教；輸液準(zhǔn)備；叮囑術(shù)前6 h禁食、禁飲；耐心為患者解疑答惑；術(shù)前準(zhǔn)備；按摩四肢，預(yù)防靜脈血栓。試驗(yàn)組同時(shí)增加個(gè)體化護(hù)理方案，詳細(xì)如下。

（1）組建醫(yī)護(hù)合作小組，并全面落實(shí)患者的疾病宣教工作，及時(shí)評(píng)估患者病情。將手術(shù)流程等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，以幫助患者減壓，緩解緊張、恐懼等不良情緒。叮囑家屬術(shù)后密切觀察患者病情狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染與瘺管脫落等情況，立即告知醫(yī)護(hù)人員并配合處理。

（2）制作疾病的宣傳視頻，讓患者能更進(jìn)一步的了解什么是腎結(jié)石，需在日常生活中注意什么，需如何飲食，如何規(guī)避常見(jiàn)誘發(fā)因素，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。術(shù)前，測(cè)量患者體溫，監(jiān)測(cè)心率和脈搏等體征，繪制相應(yīng)的變化曲線圖，便于了解患者的病情狀況；和患者保持良好的交流，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮等不良情緒，亦可指導(dǎo)患者采取聽(tīng)音樂(lè)和深呼吸的方式緩解心理壓力。

（3）手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者的麻醉工作，并協(xié)助患者取截石位。密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，記錄相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。先將輸尿管導(dǎo)管逆行插入，后規(guī)范化的注入無(wú)菌生理鹽水（39～40℃），使視野中的腎處于高度積水的狀態(tài)之中。按要求將超聲碎石系統(tǒng)規(guī)范化的連接好，同時(shí)設(shè)置氣壓彈道的頻率在10～12 Hz的范圍之內(nèi)，能量在80～90%的范圍之內(nèi)。結(jié)石被充分粉碎之后，需及時(shí)利用負(fù)壓吸引器將其清除。

（4）術(shù)后，及時(shí)將患者送回病房，做好常規(guī)交接工作，告訴家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)教給其正確按摩的方法。觀察患者造瘺管的情況，加強(qiáng)巡視力度，并給予患者飲食上的指導(dǎo)，落實(shí)各并發(fā)癥的護(hù)理工作。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者有無(wú)出現(xiàn)血尿、感染與置管脫落等并發(fā)癥，記錄拔出造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間，并作對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，再行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥分析

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者共3例，所占百分比為6.67%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者共11例，所占百分比為24.44%。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表 [n（%）]

2.2 其它護(hù)理指標(biāo)分析

試驗(yàn)組拔出造瘺管時(shí)間為（5.03±1.23）d，對(duì)照組為（9.98±2.22）d。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組其它護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比分析表

3 討 論

臨床上，經(jīng)皮腎靜脈超聲碎石術(shù)乃比較常見(jiàn)的一種腎結(jié)石治療方法，具有低風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷小以及效率高等特點(diǎn)[4]，備受臨床醫(yī)師和患者的青睞，但有報(bào)道稱[5]，患者在術(shù)后會(huì)留置一段時(shí)間的瘺管，若不經(jīng)及時(shí)有效的護(hù)理，將極有可能會(huì)引發(fā)出血、瘺管脫落、尿潴留與感染等并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理注重的是患者的宣教以及手術(shù)準(zhǔn)備工作，使患者在圍手術(shù)期中不能得到更全面的護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致其心態(tài)越來(lái)越差，病情越來(lái)越重。個(gè)體化護(hù)理源于現(xiàn)當(dāng)代，其遵從的護(hù)理理念是“以人為本”，既能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，又能使患者得到更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理[6]。研究表明，個(gè)體化護(hù)理在臨床上的實(shí)際應(yīng)用，尤其是手術(shù)患者，可顯著改善其生理與心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病情恢復(fù)時(shí)間[7]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組拔出造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯比對(duì)照組的24.44%低。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理的實(shí)施，既能縮短患者留置造瘺管的時(shí)間，又能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

[1] 饒靜云,梁蘭興,梁雪貞,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(7):35-37.

[2] 王 靜.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,31(9):138.

[3] 饒靜云,梁飛飛,梁蘭興,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的護(hù)理配合[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(2):138-140.

[4] 王紅娟,趙春寶,康?；?等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)的護(hù)理配合與器械管理的體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2012,34(4):67-69.

[5] 梁蘭興,饒靜云,梁雪貞,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(13):225-227.

[6] 梁蘭興,饒靜云,梁飛飛,等.舒適護(hù)理在皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1362-1363.

[7] 袁曉紅,王 艷,趙靜燕,等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者不適的護(hù)理對(duì)策及原因分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):137-140.

本文編輯：王 琦

Nursing cooperation of percutaneous nephrolithotomy

LI Jie
(Xuzhou, jiangsu peixian county people's hospital,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the nursing coordination measures and effect of percutaneous nephrolithotomy. Methods In our hospital from January 2015 to January 2017 were percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy patients 90 cases, randomly divided into the experimental group and the control group by dice method. The experimental group selected individual nursing mode, the control group selected from conventional nursing. The two groups were compared pulling out fi stula time index. Results The test group complication rate was 6.67%, signifi cantly lower than the control group (24.44%). Between two groups, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The experimental group pulled out of the fi stula time was (5.03±1.23) d, hospitalization time was (11.51±1.24) d, the control group were (9.98±2.22) d, (15.26±3.43) d. test group was signifi cantly shorter than the control group. The two groups compared, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).Conclusion Individualized nursing in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy can shorten the time of fi stula extraction and reduce complications.

Percutaneous nephrolithotomy;Nursing cooperation;Application effect;Complication

R472.3

A

ISSN.2095-8803.2017.10.5.02