心肌梗死初發(fā)病人不同依戀類型與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究

苗勝杰，趙冰冰，郭雪瑩

心肌梗死初發(fā)病人不同依戀類型與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究

苗勝杰，趙冰冰，郭雪瑩

[目的]探討心肌梗死初發(fā)病人不同依戀類型與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，為促進心肌梗死初發(fā)病人獲得積極的創(chuàng)傷后成長支持提供依據(jù)。[方法]采用創(chuàng)傷后成長評定量表、親密關(guān)系依戀量表對80例心肌梗死初發(fā)病人進行調(diào)查。[結(jié)果]心肌梗死初發(fā)病人依戀類型分布：懼怕型30例(37.5%)，專注型28例(35.0%)，安全型14例(17.5%)，冷漠型8例(10.0%)。心肌梗死初發(fā)病人依戀得分為(7.24±1.21)分，其中依戀回避為(3.12±0.81)分、依戀焦慮為(3.60±0.63)分；創(chuàng)傷后成長總分為(70.47±11.79)分。不同依戀類型病人創(chuàng)傷后成長問卷中人際關(guān)系、精神轉(zhuǎn)變得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而新的可能性、自我力量以及生活感悟得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。依戀回避維度與創(chuàng)傷后成長總分及各因子分呈負(fù)相關(guān)；依戀焦慮維度與人際關(guān)系呈正相關(guān)，而與總分、新的可能性、自我力量、精神轉(zhuǎn)變、生活感悟無相關(guān)性。[結(jié)論]依戀類型影響心肌梗死初發(fā)病人創(chuàng)傷后成長得分，護理人員可根據(jù)病人不同依戀類型提供個性化的護理干預(yù)，以提高創(chuàng)傷后成長。

心肌梗死；依戀類型；創(chuàng)傷后成長；個性化護理；相關(guān)性研究

心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，具有起病急、進展迅速、后果嚴(yán)重的臨床特點[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：心肌梗死病人可以感知到疾病的積極作用，也促使其成長，這種在創(chuàng)傷性事件和逆境中抗?fàn)幩ぐl(fā)出心理方面的正性變化稱為創(chuàng)傷后成長[2]。創(chuàng)傷后成長作為一種心理正性變化過程對緩解疾病應(yīng)激障礙起著重要作用[3]。英國Bowlby最早提出依戀這個定義，它是指機體尋求、維持與特定對象親密關(guān)系的一種長期情感紐接。本研究旨在探討心肌梗死初發(fā)病人心理依戀類型及創(chuàng)傷后成長情況及其相關(guān)性，為心肌梗死病人獲得積極的創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣的方法，選取2015年1月—2016年5月我院心內(nèi)科收治的心肌梗死病人80例作為調(diào)查對象，其中男41例，女39例；年齡28歲～75歲(61.42歲±10.87歲)；高中及以上學(xué)歷38例，高中以下學(xué)歷42例；自費15例，部分公費42例，全額公費23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病，病情穩(wěn)定；意識清楚，具有正常表達溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；病情反復(fù)；再次或多次發(fā)病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、病情、病程、支架個數(shù)等。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長評定量表(Post Traumatic Urowth Inventory,PTUI) 該量表由美國Tedeschi編制，用于測量創(chuàng)傷后正性心理改變程度，內(nèi)容包括人際關(guān)系(5項)、新的可能性(5項)、自我力量(4項)、精神轉(zhuǎn)變(2項)和生活感悟(4項)5個維度，共計20個條目，采用Likert 6級評分法，“無、非常小、較小、中等、較大、非常大”，依次賦值0分～5分，總分0分～100分，評分越高提示創(chuàng)傷后成長水平越高[4]，量表Cronbach’s α為0.90。

1.2.1.3 親密關(guān)系依戀量表(Experiences in Close Relationships Inventory，ECR) 該量表是由Brennan等編制，共36個條目，分為依戀回避和依戀焦慮兩個維度，每個維度18個條目；分為4個依戀類型：安全型、懼怕型、專注型、冷漠型。從“非常不贊成”到“非常贊成”7級計分，分別計1分～7分，有一定信度和效度[5]。量表Cronbach’s α為0.812。

1.2.2 調(diào)查方法 于病人出院當(dāng)天進行問卷調(diào)查。由研究人員發(fā)放量表并詳細講解調(diào)查目的并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由病人根據(jù)自身情況真實填寫，問卷在填寫完成后當(dāng)場回收，發(fā)出問卷85份，回收有效問卷80份，回收有效率為94.12%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析。包括描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死初發(fā)病人依戀類型分布(見表1)

表1 80例心肌梗死初發(fā)病人依戀類型分布

2.2 心肌梗死初發(fā)病人依戀類型及創(chuàng)傷后成長得分情況(見表2)

2.3 不同依戀類型心肌梗死初發(fā)病人創(chuàng)傷后成長得分比較(見表3)

表2 心肌梗死初發(fā)病人依戀類型及創(chuàng)傷后成長得分情況 分

表3 不同依戀類型心肌梗死初發(fā)病人創(chuàng)傷后成長得分比較

2.4 依戀與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)分析(見表4)

表4 依戀與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)分析(r值)

3 討論

3.1 心肌梗死初發(fā)病人依戀類型分布 由結(jié)果可見：心肌梗死初發(fā)病人依戀類型例數(shù)由高到低依次為懼怕型、專注型、安全型、冷漠型。對于心肌梗死初發(fā)病人來說，懼怕型依戀類型占比最大，而冷漠型占比最小，可能是病人親身體驗到心肌梗死的危急性、可怕性[6]。心肌梗死初發(fā)病人往往因為對疾病的恐懼，特別是一些家庭經(jīng)濟相對困難的還要面對沉重的醫(yī)療費用，往往表現(xiàn)為高焦慮[7]。所以，心肌梗死初發(fā)病人大部分表現(xiàn)出懼怕型和專注型這兩個依戀類型。所以，醫(yī)護人員在臨床工作中除了觀察病人病情還要多留意病人的心理體驗，多與病人溝通、交流，消除焦慮、抑郁情緒，獲得支持性的照顧。

3.2 心肌梗死初發(fā)病人創(chuàng)傷后成長情況 目前，國內(nèi)外對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究多集中在遭受重大疾病或重大事件的特殊人群，如腫瘤、創(chuàng)傷、喪偶等，關(guān)于心血管疾病應(yīng)激障礙的研究報道較少[8]。心肌梗死初發(fā)病人創(chuàng)傷后成長總分為(70.47±11.79)分，這說明在心肌梗死發(fā)病后及治療過程中病人在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷后不僅產(chǎn)生多種不良心理應(yīng)激，同時在不良心理體驗中也產(chǎn)生正性的心理變化，存在創(chuàng)傷后成長。有研究發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生于個體遭受創(chuàng)傷后的心理沖突和忍受痛苦的條件下[9]。心肌梗死初發(fā)病人較高的創(chuàng)傷后成長評分說明患心肌梗死對個體心理的調(diào)適、生活感悟的改變、對自我力量的認(rèn)識、人生目標(biāo)的設(shè)定等方面具有積極的影響。

3.3 心肌梗死初發(fā)病人依戀類型與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)分析 本研究結(jié)果顯示：依戀回避與創(chuàng)傷后成長總分及各因子分呈負(fù)相關(guān)；依戀焦慮維度與人際關(guān)系呈正相關(guān)?？赡苁怯捎谝缿俳箲]病人的臨床表現(xiàn)主要為擔(dān)心被他人拒絕、遺棄，害怕別人異樣眼神。依戀焦慮得分越高病人對疾病的擔(dān)憂和恐慌程度越大，容易主動與他人溝通交流，向別人傾訴，主動尋求幫助[10]，這樣更容易和他人建立良好的人際關(guān)系，因此依戀焦慮與創(chuàng)傷后成長問卷中人際關(guān)系呈正相關(guān)。而依戀回避病人往往不愿意與他人接觸，不愿意主動親近、依賴他人，容易自我封閉，很難與外界建立良好的人際關(guān)系，因此依戀回避維度與創(chuàng)傷后總分及各因子分呈負(fù)相關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，心肌梗死是一種重大創(chuàng)傷，病人會產(chǎn)生許多心理應(yīng)激狀況。而且依戀類型影響心肌梗死初發(fā)病人創(chuàng)傷后成長情況，護理人員可以根據(jù)病人不同依戀類型提供個性化的護理干預(yù)。

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[2] 李向榮,王正英,李英姿，等.術(shù)前心理護理對術(shù)中知曉相關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的防治作用研究[J].護士進修雜志,2014,29(16):1456-1458.

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(本文編輯范秋霞)

Study on relationship between different attachment types and posttraumatic growth in patients with primary myocardial infarction

Miao Shengjie,Zhao Bingbing,Guo Xueying
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

苗勝杰，護師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；趙冰冰、郭雪瑩單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息 苗勝杰，趙冰冰，郭雪瑩.心肌梗死初發(fā)病人不同依戀類型與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究[J].護理研究，2017，31(26)：3346-3348.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.041

1009-6493(2017)26-3346-03

2017-01-12；

2017-06-10)