食管癌“信號(hào)”早知道

文/桑尼

食管癌“信號(hào)”早知道

文/桑尼

大家對(duì)肺癌、肝癌都不陌生，但對(duì)“食管癌”就不一定了解。以2015年為例，中國(guó)新發(fā)約48萬(wàn)例食管癌，在所有惡性腫瘤中排第三位。中國(guó)人口占全世界20%，但卻有超半數(shù)的食管癌患者。這一殘酷的事實(shí)對(duì)我們敲響警鐘。

食管是一個(gè)連接咽部和胃部的中空管道，人進(jìn)食后，食物通過(guò)食管被傳送至胃部。食管的管壁共有四層，從內(nèi)到外依次是：黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。食管癌大多數(shù)起源于食管管壁最內(nèi)層的黏膜，并逐漸向外層生長(zhǎng)，好發(fā)于胸段食管的中下部分，是日常生活中一種常見(jiàn)的消化道疾病，也是一種惡性腫瘤疾病。食管癌分許多類(lèi)型，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等類(lèi)型。我國(guó)最常見(jiàn)的是鱗狀細(xì)胞癌。

一般來(lái)說(shuō)，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。

冬日火鍋，暖心卻燙喉

董先生是個(gè)性急的“火鍋控”，一周至少要吃三頓火鍋，每次都是無(wú)辣不歡，而且食材剛燙好還沒(méi)放涼，他就急著吃。有好幾次，董先生的喉嚨都被燙疼了。半個(gè)多月前，董先生感到吞咽不暢，有梗塞感。一開(kāi)始他以為是煙抽多了，戒了一周的煙，還吃了些潤(rùn)喉片，但癥狀并沒(méi)有緩解的跡象。到醫(yī)院一查，被診斷為早期食管癌，只能通過(guò)手術(shù)將食管痼病灶完整切除。

需要提醒的是，食管癌的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，愛(ài)吃燙口食物只是誘因之一，導(dǎo)致其發(fā)生的因素還有很多，且癌變的過(guò)程中必有一種主要因素和若干次要因素，這些因素在癌變過(guò)程中又起著協(xié)同促癌的作用。

董先生愛(ài)吃粗糙食物、熱燙食物，以及進(jìn)食過(guò)快等情況，協(xié)同作用下成為食管癌的誘發(fā)原因。另外，若飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有所變化，也會(huì)誘發(fā)食管癌。比如大量進(jìn)食酸性食物，體質(zhì)酸化，癌細(xì)胞并不會(huì)像正常細(xì)胞因環(huán)境酸化而死亡，而是為了在酸性環(huán)境里生長(zhǎng)，采取主動(dòng)變異，并繼續(xù)綿延，導(dǎo)致疾病。當(dāng)然，還有一些外部因素，如化學(xué)物質(zhì)因素、毒菌污染、精神因素等，也會(huì)導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。

未雨綢繆，信號(hào)早知道

董先生發(fā)現(xiàn)得早，使得病情沒(méi)有惡化。其實(shí)，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過(guò)不同類(lèi)型、不同程度的自覺(jué)癥狀，不過(guò)因其信號(hào)與癥狀輕微、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，很容易被患者忽略，從而失去最佳治療時(shí)機(jī)。專(zhuān)家提醒，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺(jué)。

1. 吞咽哽咽感：這是最常見(jiàn)的癥狀?；颊叱Ｄ芮宄洃浀谝淮伟l(fā)生的時(shí)間和引起的原因，多因進(jìn)食不易咀嚼的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療或能自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。因?yàn)槭车谰哂懈叨葟椥詳U(kuò)張能力，當(dāng)病變僅限于食道上皮內(nèi)，而未累及食道壁的肌層時(shí)，故僅有哽噎感，而不影響食物的下咽。

2. 胸骨后疼痛：患者常訴咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能說(shuō)明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉磨擦樣疼痛。疼痛的輕重與食物性質(zhì)有關(guān)：在咽下粗糙、熱食或有刺激性食物時(shí)，疼痛較重：食流質(zhì)、溫食疼痛較輕。咽下食物時(shí)疼痛，食后減輕或消失。也有少數(shù)患者疼痛較重，甚至呈持續(xù)性疼痛。

3. 食道內(nèi)異物感：患者常訴因某次進(jìn)食粗糙食物將食道擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食道內(nèi)，經(jīng)常感覺(jué)有類(lèi)似米?；蚴卟怂槠N附于食道壁，吞咽不下，但不疼痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，即使不做吞咽動(dòng)作，也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。

4. 食物通過(guò)緩慢并伴有滯留感：患者常訴食道口變小、緊編，食物下行緩慢，并有停留的感覺(jué)。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物時(shí)，食后消失，與食物性質(zhì)無(wú)關(guān)，飲水也有相同感覺(jué)?；颊叱８杏X(jué)咽下食物時(shí)食道內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。

5. 劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失。也有的為持續(xù)性隱痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。

6. 咽喉部干燥與緊縮感：患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時(shí)明顯。這種癥狀的發(fā)生常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)。

把握時(shí)間，及時(shí)就診

一旦發(fā)現(xiàn)有以上部分癥狀，患者就應(yīng)該高度警惕，及時(shí)到醫(yī)院做正規(guī)檢查。目前，診斷食管癌最主要的檢查包括胃鏡檢查和胸部、腹部CT檢查。其中，胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的方法。有食管癌家族史或長(zhǎng)期吸煙、喝酒等高危因素的人，應(yīng)每年做一次胃鏡檢查。胃鏡可直接深入食管腔內(nèi)，直視病灶及食管的范圍、阻塞程度。最重要的是，胃鏡還可以直接取出部分病變組織，明確診斷。CT檢查可以明確病變累及范圍，包括局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，從而初步確定治療方案。其他檢查措施主要包括食管造影、內(nèi)鏡下超聲、B超、PET/CT（正電子發(fā)射顯像）全身檢查等。

臨床證實(shí)，若能早期發(fā)現(xiàn)食管癌，手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)是中期，經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)清掃等多學(xué)科綜合治療，5年生存率可達(dá)40%；若到了晚期才被發(fā)現(xiàn)，治療效果則差很多。

由于食管癌手術(shù)切除了大部分食管，并將胃與食管殘端吻合，重建消化道，改變了消化道正常的生理結(jié)構(gòu)，給進(jìn)食帶來(lái)了較大的影響。手術(shù)吻合口是一個(gè)缺乏收縮力及彈性的“瓶口”，不能像正常的賁門(mén)那樣自由收縮。因此，手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)吃富合營(yíng)養(yǎng)的軟食，種類(lèi)不限。進(jìn)食量應(yīng)視各人具體情況而定，可以少量多餐，每日進(jìn)食四五次，每次食量適當(dāng)減少，手術(shù)一個(gè)月后才能進(jìn)正常飲食，但必須細(xì)嚼慢咽。食后不能馬上平臥，否則易出現(xiàn)嘔吐，甚至有窒息的危險(xiǎn)。注意，患者終身不宜進(jìn)食任何粗硬食物。