“心”事重重用藥講究

文/北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 王及華

“心”事重重用藥講究

文/北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 王及華

心臟，是人體最重要的器官。心臟疾病的病因復(fù)雜，病理變化多樣。面對種種不期而至的“心”事，你知道該如何應(yīng)對嗎？其實，除了要養(yǎng)成健康的生活方式預(yù)防心臟疾病外，如何通過合理用藥控制心臟疾病的發(fā)展，顯得尤為重要。

明確診斷是前提

與其他疾病的用藥一樣，心臟病的用藥要遵循：看病吃藥、對癥吃藥、明白吃藥、依法吃藥的原則。所謂看病吃藥，就是要找準(zhǔn)疾病的病因。病因明確的疾病，有針對病因治療的方法，疾病就有可能治愈。病因不太清楚的疾病，無治療方法或治療方法還在研究探討中，根治的可能就小。此時，醫(yī)生選擇的方法就可能是以改善癥狀為主，叫“對癥處理”。比如：肺炎時體溫升高，應(yīng)用的退燒藥物可以使體溫下降，但并不說明肺炎治好了。只有同時應(yīng)用針對致病細(xì)菌或其他病原微生物有效敏感的抗生素，才能將肺炎徹底治愈。在這里，抗生素的應(yīng)用就是針對病因的治療，退燒藥物就只是對癥治療。

常見心血管疾病的用藥

首先我們需要明確心臟的結(jié)構(gòu)。心臟包括：心肌、心臟血管、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟瓣膜、心包。心肌的病變俗稱心肌病；心臟血管的病變，最常見的是冠心?。恍呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題就會出現(xiàn)心律失常，包括快速心律失常、緩慢型心律失常等；心臟瓣膜有病，就稱為瓣膜性心臟?。贿€有心包疾病。

心臟疾病的病因復(fù)雜，病理變化多樣，所以如果感覺心里不舒服（心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛），一定要去醫(yī)院就診明確診斷。下面，我們就按心臟病的分類向大家詳述一下心臟病用藥的注意事項：

1. 冠心病——重在危險因素控制

冠心病用藥有幾個方面：心肌缺血癥狀的改善、并發(fā)癥的處理、危險因素的控制。一般患者都是出現(xiàn)癥狀就診（心絞痛或心肌梗死），此時為挽救生命需應(yīng)用一些擴(kuò)張冠狀血管藥物及防止血小板聚集藥物（抗血小板藥物、介入治療藥物、抗心律失常藥物、血管活性藥物）。

病情穩(wěn)定后的重點(diǎn)就是危險因素的綜合干預(yù)，目的是防止再次出現(xiàn)急性事件。具體來說，就是控制血壓、血糖、血脂，應(yīng)用抗血小板藥物，戒煙、限酒、控制體重、進(jìn)行心理疏導(dǎo)。危險因素的控制是重中之重，定期隨診必須堅持。

2. 心律失?！形鹱孕杏盟?/p>

抗心律失常藥物是心血管用藥中最需要慎重的。心律失?？梢允切呐K本身疾病所致，也可以是其他系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。出現(xiàn)心律失常，必須就診心內(nèi)科醫(yī)生，絕不能自行用抗心律失常藥。

3. 心絞痛——硝酸甘油不可長期用

很多人聽說硝酸甘油是很好的心臟急救藥，于是就經(jīng)常服用。這會帶來什么危險呢？我們都知道，硝酸甘油是治療冠心病心絞痛的藥物，通過擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供養(yǎng)，緩解心絞痛癥狀。

硝酸甘油屬于對癥處理、緩解癥狀的藥。因為可以擴(kuò)血管，就可以引起血壓下降，如果平時血壓不高，應(yīng)用后可以引起體位性的血壓低，頭暈、黑朦、跌倒的情況都有可能出現(xiàn)。如果是明確冠心病心絞痛，含服藥物后平臥最好。另外，血管擴(kuò)張、血壓變化，可以引起心跳加快。硝酸酯類藥物長期服用，會導(dǎo)致耐受，藥物效果就不好。所以硝酸甘油就是一個急救藥物，如果心絞痛反復(fù)發(fā)作，一定要看醫(yī)生。

4. 高血壓——注意引起血壓升高的藥物

某些藥物可以引起血壓的升高，高血壓患者要注意。能影響血壓的藥物有：皮質(zhì)激素類口服避孕藥、某些中藥如中藥麻黃、甘草、人參等）、含鈉鹽較多的藥物，如小蘇打（碳酸氫鈉）、高鈉鹽水等。其他藥物如生長激素、促紅細(xì)胞生成素、非甾體類（非類固醇）消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等長期使用后也會使血壓升高。

心臟用藥注意事項

對心臟病患者而言，最好的治療方法莫過于手術(shù)治療，但藥是必須要用的。那么，心臟病患者在用藥方面都要注意哪些問題呢？

1. 明確診斷是用藥的前提。忌沒有明確診斷，就吃藥。

2. 堅守個體化的原則。千萬別隨大流，別人用什么藥，自己就用。每個人的病情不一樣，對藥物的反應(yīng)亦不同。

3. 定期隨診，非常重要。服用藥物后一定要觀察療效，定期復(fù)診評價療效，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

4. 擅自停藥換藥不可取。藥物應(yīng)用后出現(xiàn)不適或一次取回的藥物用完后，就自行停藥，導(dǎo)致治療中斷，病情遷延不愈。

5. 尊重科學(xué)，按時服藥。例如醫(yī)囑讓早上服，絕對不能晚上用。