慢性盆腔痛，無法言說的苦惱

文/高國蘭

慢性盆腔痛，無法言說的苦惱

文/高國蘭

專家簡介

中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院院長兼婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中國科學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院院長。

高國蘭

很多女性朋友不知道什么是慢性盆腔痛，但說到生活中的腰酸背痛、下腹部疼痛、外陰灼燒樣痛、臀部肌肉疼痛、陰道痛甚至是性生活時(shí)種種不適，她們都會(huì)有不愿提及的痛苦和難以言表的尷尬。

最近我們接診了一位年輕的盆腔痛患者，坐在醫(yī)生面前憂郁又充滿懷疑，她講述了自己痛苦的患病和求醫(yī)問藥經(jīng)歷。由于很多醫(yī)生不了解慢性盆腔痛患者的病因和疼痛，將它診斷為抑郁或焦慮癥等心理疾病。

慢性盆腔痛涵蓋很多特殊病因，是一種涉及多學(xué)科、可以引起盆腹腔多種器官功能異常、影響患者社會(huì)行為和生活質(zhì)量的常見疾病表現(xiàn)形式。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，婦科門診就診患者中，10%～40%為慢性盆腔痛患者，北京地區(qū)的慢性盆腔痛發(fā)病率高達(dá)19.2%。很多患者曾被醫(yī)師漏診或誤診為精神疾病，導(dǎo)致患者長期飽受痛苦，也對醫(yī)師失去信任和信心。

多發(fā)于年輕女性

慢性盆腔痛是指骨盆及骨盆周圍組織器官持續(xù)6個(gè)月及以上的周期性或非周期性的疼痛，導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，或者需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療的一組綜合征。廣義的慢性盆腔痛還包含了性交痛。盆腔疼痛程度可從輕度困擾到更嚴(yán)重的影響身體健康或夫妻生活、日常生活、家庭關(guān)系以及患者的幸福感。

其實(shí)，很多疾病都可以導(dǎo)致慢性盆腔痛，如婦科良性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及全身性疾病如結(jié)締組織病、偏頭痛、神經(jīng)纖維瘤、心理因素等等。

最常引起慢性盆腔痛的情況包括：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、間質(zhì)性膀胱炎、腸易激綜合征、盆腔炎性疾病、盆腔靜脈淤血綜合征。此外，還有無明顯器質(zhì)病變的慢性盆腔痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病終身患病率大約為4%～19%，所有年齡段的女性均可患病，但最常見于年輕女性。

不同個(gè)體癥狀不同

由于可能影響骨盆區(qū)的原因很多，所以不同個(gè)體的癥狀也會(huì)有所不同。常見的癥狀包括：下腹部或骨盆腔、后背部輕度至重度疼痛，可以是整個(gè)下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛，周期疼痛，性交過程疼痛，排尿疼痛。另外慢性疼痛，可導(dǎo)致抑郁癥。常見抑郁癥狀包括睡眠問題，食欲改變，感覺空虛而難受，并身體反應(yīng)遲緩。

慢性盆腔痛的相關(guān)檢查一般包括：腹部檢查、骨骼肌肉檢查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查、盆腔檢查、陰道分泌物涂片檢查或陰拭子檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)、經(jīng)陰道盆腔B超檢查、CT等影像學(xué)檢查以及腹腔鏡檢查（選擇性）。

治療方式多樣

肌筋膜治療為代表的物理治療可恢復(fù)盆底神經(jīng)肌肉組織和關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)力量和協(xié)調(diào)性，是腹壁、盆底或下背部疼痛的肌筋膜痛患者的重要治療方法。

近年來，迅速發(fā)展的盆底肌表面肌電（SEMG）檢測為盆底肌功能的評價(jià)和治療提供了一種量化的客觀方法，可以識別不同類型的盆底肌肉功能的異常，為慢性疼痛的治療和恢復(fù)提供了非常重要的指導(dǎo)作用。

前面我們提到的那位年輕女患者，在她的查體過程中，雖然沒有發(fā)現(xiàn)異常器質(zhì)性表現(xiàn)，但是她的盆腔疼痛評分卻高達(dá)9分（10分是最高疼痛評分）。在一個(gè)療程的盆底綜合康復(fù)治療后，她的疼痛評分明顯下降到2分。目前，肌筋膜治療和生物反饋治療法效果還是十分顯著的。

此外，慢性盆腔痛還可以采用藥物輔助治療。非甾體類抗炎藥物是治療慢性盆腔痛減輕疼痛的一線藥物，痛經(jīng)、疼痛在黃體或在月經(jīng)期加重的患者，可給予激素類制劑抑制排卵或者月經(jīng)，激素治療包括避孕藥、孕激素以及手術(shù)等治療。

總之，慢性盆腔痛屬于一種慢性病程，會(huì)時(shí)常影響女性朋友的工作、生活，所以大家平時(shí)不可大意，應(yīng)該多預(yù)防、常體檢、早發(fā)現(xiàn)、養(yǎng)成以預(yù)防為主、治療為輔的健康觀念。如果出現(xiàn)上述癥狀或此類疾病時(shí)，應(yīng)盡早去婦科進(jìn)行檢查治療。