臨床路徑管理在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

陳福凱，盧立娜，王珍

1.山東省日照市莒縣嶠山衛(wèi)生院，山東日照 276500；2.日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276500；3.日照市中醫(yī)院，山東日照 276800

臨床路徑管理在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

陳福凱1，盧立娜2，王珍3

1.山東省日照市莒縣嶠山衛(wèi)生院，山東日照 276500；2.日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276500；3.日照市中醫(yī)院，山東日照 276800

目的觀察臨床路徑管理在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法分析該院于2015年2月—2017年2月期間接收的128例泌尿外科手術(shù)患者資料，按照臨床采取的護理方案不同分成兩組，對照組（64例）行常規(guī)管理模式，實驗組（64例）行臨床路徑管理，比較兩組臨床管理效果、手術(shù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率及服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果與對照組比較，實驗組抗菌藥物使用日、住院費用及住院時間均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結(jié)論于泌尿外科手術(shù)中實施臨床路徑管理可取得滿意效果。

臨床路徑管理；泌尿外科手術(shù)；效果

臨床路徑（CP）是一種醫(yī)療管理模式，其構(gòu)建于循證醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、護理學等多項基礎(chǔ)上，由護士、醫(yī)生等針對某種疾病監(jiān)測、醫(yī)治、護理及康復共同制定的診療計劃，可有效節(jié)約醫(yī)療資源，進而提高患者對服務(wù)質(zhì)量的滿意度[1]。CP是一種以診療指南與循證醫(yī)學為指導，針對某病種建立的一套標準化醫(yī)治程序與醫(yī)治模式，從而起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量及減少醫(yī)療費用的作用[2]。CP設(shè)計符合“一切以患者為主”的理念，其綜合考慮環(huán)境、疾病、心理等方面，改變以往服務(wù)不規(guī)范、醫(yī)護配合差等弊病[3]。因CP對管理者與實施者專業(yè)要求比較高，且大部分集中于大醫(yī)院，故對泌尿外科疾病的相關(guān)報道較少。為此，該研究就選定的128例泌尿外科手術(shù)患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2015年2月—2017年2月期間接收的128例泌尿外科手術(shù)患者資料，按照臨床采取的護理方案不同分成兩組，對照組（64例）年齡45～85歲，平均（58.36±4.25）歲，男女比 41:23，學歷：12 例初中及以下，35例高中及大專，17例本科及研究生；實驗組（64例）年齡 44～84 歲，平均（57.42±3.96）歲，男女比 39:25，學歷：11例初中及以下，34例高中及大專，19例本科及研究生；兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

該研究對照組自入院至出院整個醫(yī)治期間均遵循常規(guī)臨床路徑管理。實驗組行臨床路徑管理，具體方案為：成立臨床路徑小組，成員包括主治醫(yī)生、副主任及泌尿外科主任；臨床路徑管理人員根據(jù)國家計生委所頒發(fā)的《泌尿外科診療指南》《臨床路徑管理指導原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，全面收集單病種的循證醫(yī)學相關(guān)資料及患者的個人具體信息，之后制定針對性的CP標準與CP表單。由CP小組成員審核表單，待合格后再錄入院內(nèi)信息系統(tǒng)，予以信息化管理；科室主任定期組織質(zhì)量監(jiān)察組對病歷予以抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即予以糾正講解，要求病歷入院記錄需包含病例入選CP依據(jù)；同時病程記錄需記錄醫(yī)療過程按照CP標準住院流程情況。臨床醫(yī)師把符合CP標準者納入CP管理，若患者的病況順著路徑方向發(fā)展，即正常執(zhí)行，若出現(xiàn)特殊變化，即退出CP。

1.3 觀察指標

針對兩組臨床管理效果予以記錄與對比，內(nèi)容包括抗菌藥物使用天數(shù)、住院費用及住院時間。觀察且比較兩組手術(shù)成功率與并發(fā)癥總發(fā)生概率。發(fā)放該院自制臨床管理服務(wù)質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查表，對比兩組服務(wù)質(zhì)量滿意度，分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度＝（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)予SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，正態(tài)計量資料（±s）組間對比通過 t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料[n(%)]對比則予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床管理效果

與對照組比較，實驗組抗菌藥物使用天數(shù)、檢查費用、住院費用及住院時間均顯著更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床管理效果對比（x±s)

2.2 兩組患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥率

與對照組比較，實驗組手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2兩組患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.3 兩組患者服務(wù)質(zhì)量滿意度

與對照組比較，實驗組服務(wù)質(zhì)量滿意度96.88%顯著更高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表3。

表3兩組患者對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度對比[n(%)]

3 討論

該研究為探討其應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中的價值，就選定的128例患者資料作研究對象,研究實施CP有助于增強醫(yī)護與患者間的交流，使得患者及時了解醫(yī)療程序，提高其對術(shù)前及康復知識的掌握度，促使患者積極配合醫(yī)護工作，進而提高醫(yī)護質(zhì)量[4]。此外，CP的實施不僅縮短醫(yī)護人員工作時間，提高醫(yī)療工作效率，而且有效縮短患者住院天數(shù)。CP治療方案是建立于循證醫(yī)學基礎(chǔ)上，臨床實施CP后，能夠有效避免常規(guī)管理路徑使不同醫(yī)院、同一地區(qū)、不同醫(yī)生出現(xiàn)不同治療方案，且避免其隨意性，提高預后、費用可評估性[5-7]。醫(yī)護人員遵循CP實施要求，自患者入院第1天起，泌尿外科主管醫(yī)生根據(jù)CP表單相關(guān)要求，為患者科學、合理地安排輔助檢查，予以術(shù)前準備，且及時開展手術(shù)，以及完善術(shù)后康復護理等，縮短不必要診療行為與等待時間，縮短患者住院日[6]。

同時，臨床實施CP，可通過對患者及其家屬詳細說明CP，以滿足患者知情同意權(quán)，促使其對住院至出院全過程得以整體了解，有助于緩解其內(nèi)心負面情緒，進而提高患者對服務(wù)質(zhì)量滿意度[8-9]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對照組比較，實驗組抗菌藥物使用日、住院費用及住院時間均更低；與對照組比較，實驗組手術(shù)成功率95.31%更高，且并發(fā)癥發(fā)生率3.13%更低；與對照組比較，實驗組服務(wù)質(zhì)量滿意度96.88%更高，比較差異有統(tǒng)計學意義；這與梁耿祺等人[10]文獻結(jié)果一致，進一步驗證臨床路徑管理應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中的有效性及科學性。但就兩組遠期生活質(zhì)量方面，由于受樣本等因素限制未加以分析，待進一步調(diào)查再作報告。

綜上所述，臨床路徑管理實施于泌尿外科手術(shù)中，不僅能夠縮短抗菌藥物使用時間、住院時間，減少住院費用，而且有效提高手術(shù)成功率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，進而減輕患者經(jīng)濟負擔，提高服務(wù)質(zhì)量滿意度，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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R69

A

1672-5654（2017）08（b）-0122-02

2017-05-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.122

陳福凱（1978-），男，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科學。