朱利明 黃劍芳 鐘麗梅 劉集鴻 周瀟 張麗科
·檢測(cè)診斷·
社區(qū)與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性分析
朱利明 黃劍芳 鐘麗梅 劉集鴻 周瀟 張麗科
目的 分析社區(qū)與醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分布及耐藥性。方法 分離出不重復(fù)的895株金黃色葡萄球菌(SAU)分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性,分析其分布及耐藥性。結(jié)果 社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌常見的標(biāo)本類型分別為皮膚分泌物、呼吸道標(biāo)本。金黃色葡萄球菌均以青霉素G和紅霉素耐藥為主,未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素耐藥。社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性MRSA檢出率分別為26.87%、50.46%,醫(yī)院獲得性MRSA對(duì)青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥性均高于社區(qū)獲得性MRSA。結(jié)論 醫(yī)院獲得性MRSA的耐藥性高于社區(qū)獲得性MRSA,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MRSA的監(jiān)控。
金黃色葡萄球菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性
金黃色葡萄球菌是醫(yī)院和社區(qū)感染的常見病原菌之一,可引起多部位感染。近年來我國(guó)醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌患者的數(shù)量不斷增多,金黃色葡萄球菌的耐藥性也在不斷提高[1],尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者,病死率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),已引起臨床治療的高度重視[2]。本文分析2012年1月至2016年12月社區(qū)與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 895株金黃色葡萄球菌感染患者,同一患者的重復(fù)分離株,取首次分離株。社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌134株;醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌761株。
1.2 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC29213、金黃色葡萄球菌 ATCC25923。
1.3 儀器與試劑 Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)、復(fù)合鑒定板及相關(guān)配套試劑均由美國(guó)BD公司提供。血培養(yǎng)基為梅里埃哥倫比亞血培養(yǎng)基。
1.4 方法 標(biāo)本的采集、運(yùn)送及分離鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版。按無菌要求將標(biāo)本接種于梅里埃哥倫比亞血培養(yǎng)基,經(jīng)35℃培養(yǎng)18~24h,選取可疑菌落行革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn),并用Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)鑒定并檢測(cè)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Whonet5.6軟件對(duì)細(xì)菌耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 金黃色葡萄球菌菌株標(biāo)本類型分布 見表1。
表1 金黃色葡萄球菌菌株標(biāo)本類型構(gòu)成比[n(%)]
2.2 金黃色葡萄球菌對(duì)抗藥物的耐藥性 見表2。
表2 金黃色葡萄球菌對(duì)抗藥物的耐藥率(%)
2.3 MRSA菌株的檢出率與耐藥性 社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌,檢出36株MRSA(26.87%);醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌,檢出384株MRSA(50.46%)。醫(yī)院獲得性MRSA對(duì)青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥率均高于社區(qū)獲得性MRSA。見表3。
表3 MRSA耐藥率比較(%)
自1961年以來,MRSA的感染率逐年攀升[3],MRSA由于獲得編碼低親和力的青霉素結(jié)合蛋白PBP2a的mecA或mecC基因,導(dǎo)致對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥[4]。MRSA的流行病學(xué)從社區(qū)、醫(yī)院感染去分析均有實(shí)質(zhì)價(jià)值[5],由MRSA引起的感染已經(jīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注和醫(yī)院的重視[6-8]。
社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的標(biāo)本類型以皮膚分泌物為主,占55.22%,其次是傷口滲液、生殖道、呼吸道;醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的標(biāo)本類型以呼吸道標(biāo)本為主,占49.28%,其次是傷口滲液、血液。表明社區(qū)獲得性MRSA主要侵襲皮膚軟組織,而醫(yī)院獲得性MRSA多侵襲呼吸道,這與牛瑞兵等[9]研究結(jié)果一致。社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性以青霉素G和紅霉素為主,分別為97%和59.7%;醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性以青霉素G和紅霉素為主,分別為97.1%和54.7%。利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率為0%。我國(guó)2012年醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)資料顯示SAU分離株中MRSA的平均檢出率為47.9%[10]。MRSA在社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的檢出率分別為26.87%、50.46%,后者檢出率明顯高于前者,這與其它研究結(jié)果一致[11],提示MRSA在醫(yī)院感染比社區(qū)嚴(yán)重。醫(yī)院獲得性MRSA對(duì)青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥率均高于社區(qū)獲得性MRSA。
了解社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌的感染特點(diǎn)及耐藥性,有助于制定合適的治療方案,避免不合理使用抗菌藥物,也有助于采取有效的控制感染措施,避免 MRSA 播散流行。
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Objective To analyze the distribution and drug resistance of community-and hospital-associated methicillin-resistant staphylococcus aureus,and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 895 isolates of Staphylococcus aureus were isolated and divided into community and hospital-associated staphylococcus aureus,and their distribution and drug resistance were analyzed. Results Community and hospital-associated Staphylococcus aureus common specimen types were skin secretions and respiratory specimens. Staphylococcus aureus was mainly resistant to penicillin G and erythromycin,the vancomycin resistance was not found. Community and hospital-associated MRSA detection rates were 26.87%,50.46%. Resistance of hospital-associated MRSA to penicillin G,erythromycin,tetracycline,ciprofloxacin,tobramycin,gentamicin,cotrimoxazole,rifampicin and amikacin were higher than that of community-associated MRSA. Conclusions Hospital-associated MRSA resistance is higher than community-associated MRSA,the monitoring of MRSA should be strengthened.
Staphylococcus aureus Methicillin resistant staphylococcus aureus Drug resistance
2016年惠州市科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目(2016Y083)
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