補(bǔ)中益氣湯加減配合高膳食纖維對(duì)老年性功能性便秘的臨床療效

任飛云 張琦

補(bǔ)中益氣湯加減配合高膳食纖維對(duì)老年性功能性便秘的臨床療效

任飛云 張琦

目的 探討補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合高膳食纖維對(duì)老年性功能性便秘的治療效果。方法 老年性功能性便秘患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組口服聚乙二醇4000散，觀察組給予補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合高膳食纖維，治療4周后比較兩組療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)癥候總積分比對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合高膳食纖維對(duì)老年性功能性便秘治療效果顯著。

補(bǔ)中益氣湯加減 膳食纖維 老年性功能性便秘

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞便干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的一種病癥。有報(bào)道顯示：便秘癥狀在人群中的發(fā)生率＞27%［1］，隨著人口的老齡化和生活方式的改變，老年性便秘的患病率已高達(dá)22%［2］。便秘已嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，也是誘發(fā)各種心腦血管疾病的發(fā)作及猝死的危險(xiǎn)因素［3］。作者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合高膳食纖維治療老年性便秘86例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年2月本院老年性便秘患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組43例，男20例，女23例；平均年齡（69.2±8.5）歲；平均病程（5.5±3.6）年。對(duì)照組43例，男21例，女22例；平均年齡（68.8±8.7）歲；平均病程（5.3±3.8）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織判定≥60為老年人。功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年國(guó)際功能性胃腸疾病RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，近3個(gè)月至少1/4排便時(shí)間出現(xiàn)≥以下2項(xiàng)癥狀：排便費(fèi)力；排便為干球狀便或硬便；排便不盡感；排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；排便需幫助（如手指幫助排便，盆底支持）；排便＜3次/周。（2）不使用瀉藥很少出現(xiàn)稀便。（3）無(wú)足夠的證據(jù)支持腸易激綜合征（IBS）診斷。（4）除外全身器質(zhì)性病因或腸道器質(zhì)性病因及藥物因素所致便秘。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予患者口服聚乙二醇4000散（福松），10g/次，早、晚各1次，15d為一個(gè)療程，連服2個(gè)療程，該組患者膳食纖維攝入為每日≥35g。觀察組：給予補(bǔ)中益氣湯加減及高膳食纖維飲食干預(yù)治療，補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，黨參15g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，麻仁15g，生地15g，玄參15g。1劑/d，水煎分早晚2次服，15d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程，觀察療效。同時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師定制個(gè)體化高膳食纖維飲食，保證患者每日攝入膳食纖維量≥35g。

1.4 療效判斷 參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)的證候評(píng)分表評(píng)分，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候總積分及各項(xiàng)積分比較 觀察組于治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分與治療前比較有明顯改善（P＜0.05）；且大便干或不干，排出困難、脈沉細(xì)或弱、腹中冷痛，得熱則減、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、舌淡苔白這兩項(xiàng)主癥和四項(xiàng)次癥改善較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組經(jīng)西藥福松治療后其中醫(yī)癥候大便干或不干，排出困難、脈沉細(xì)或弱、腹中冷痛，得熱則減、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、納呆口干、舌淡苔白較治療前也明顯改善（P＜0.05），但觀察組中醫(yī)癥候總積分比對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

表2 兩組中醫(yī)證候總積分及各項(xiàng)積分的比較

3 討論

功能性便秘是老年人的常見(jiàn)病，患者多伴有排便間隔時(shí)間＞2d，排便不利、大便干燥等癥狀。長(zhǎng)期便秘會(huì)加重老年人的心腦血管疾病，排便時(shí)壓力過(guò)大易使血壓升高，誘發(fā)心絞痛、腦溢血甚至危及生命。便秘已嚴(yán)重影響著老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療老年功能性便秘的主要方法是口服瀉藥或直接使用潤(rùn)滑通便劑，雖然這種治療方法能暫時(shí)緩解患者的便秘癥狀，但治標(biāo)不治本，且長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致各種副作用及產(chǎn)生依賴性，因此針對(duì)老年人的功能性便秘尋找一種更好的治療方法，具有重要的臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為老年人氣血陰陽(yáng)失調(diào)、臟器功能衰退、肺脾氣虛使得患者出現(xiàn)腸失濡潤(rùn)、腸道傳導(dǎo)不力等現(xiàn)象是導(dǎo)致老年性便秘發(fā)生的主要原因。人至老年，元?dú)庖烟?，脾胃?jìng)骰δ芟陆?，氣機(jī)升降難行，故常出現(xiàn)腹脹、納差，且脾不為胃行其津液，陰虛津虧則腸道干涸，乃至便秘。證屬中氣不足，運(yùn)化無(wú)力，治以補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便。中醫(yī)藥治療老年性便秘相對(duì)于西藥更有優(yōu)勢(shì)，且療效較好［6］。其從整體出發(fā)，不單純通下，注重肺、脾、腎三臟之功能，達(dá)到有力行舟，標(biāo)本兼顧。方中補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)氣健脾，使脾氣得以內(nèi)充而使腸道傳送有力，大便通暢，黃芪、白術(shù)、陳皮可健脾補(bǔ)益肺氣；麥冬、生地、玄參、麻仁養(yǎng)陰增液潤(rùn)腸，是氣化正常，津液得以輸布，腑氣得通，大便得行。

老年功能性便秘也與患者長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)［7］，因此在中藥治療的基礎(chǔ)上改變患者長(zhǎng)期不合理的飲食習(xí)慣也顯得尤為重要。許多老年患者有不愛(ài)攝入蔬菜水果的習(xí)慣，而這些食物中含有較高的膳食纖維。膳食纖維能提高糞便持水能力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，還能促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)，起到潤(rùn)腸通便的作用［8-9］。膳食纖維天然存在于食物中，且高膳食纖維飲食無(wú)任何的毒副作用，對(duì)預(yù)防及治療老年功能性便秘起到了積極的作用。本治療顯示補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合高膳食纖維飲食的對(duì)老年功能性便秘的療效顯著。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合高膳食纖維對(duì)老年性功能性便秘治療注重整體，以補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便，效果顯著，毒副作用少，且標(biāo)本兼治，也對(duì)停藥后的復(fù)發(fā)起到積極的預(yù)防作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李坤．威靈仙湯治療老年功能性便秘28例觀察．浙江中醫(yī)雜志,2012,47(2):100．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組．中國(guó)慢性便秘診治指南(2013版)．中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(4):4-8．

［3］ 魏巍．老年性便秘的中醫(yī)藥治療與預(yù)防．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21):3354-3355．

［4］ DROSSMAN DA．The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process．Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390．

［5］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)．北京中醫(yī)藥,2011,30(1):3-7．

［6］ 陳碩．通便方治療老年人功能性便秘臨床療效觀察．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(6):90-91．

［7］ 梅應(yīng)兵,甘愛(ài)萍．老年便秘中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)策略思考．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(10):52-54．

［8］ 顧清,鄭文龍,楊溢．膳食纖維改善老年便秘作用的研究．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2005,13(3):108-110．

［9］ 叢麗敏,董為為．益生菌聯(lián)合膳食纖維改善便秘．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(7):862-868．

Objective To investigate the therapeutic effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with high dietary fiber on senile functional constipation. Methods Eighty - six elderly patients with functional constipation were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with polyethylene glycol 4000，and the observation group was treated with Buzhong Yiqi Decoction combined with high dietary fiber. After 4 weeks of treatment，the curative effect was compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The total score of TCM syndrome in the observation group was more significant than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Buzhong Yiqi Decoction combined with high dietary fiber has a significant effect on senile functional constipation.

Buzhong Yiqi Decoction Dietary fiber Elderly functional constipation

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院