不同霧化方式對(duì)老年肺炎患者誘導(dǎo)排痰的效果評(píng)估

葉小琴 吳海燕? 羅麟潔 李衛(wèi)寧 宋敏

不同霧化方式對(duì)老年肺炎患者誘導(dǎo)排痰的效果評(píng)估

葉小琴 吳海燕? 羅麟潔 李衛(wèi)寧 宋敏

目的 評(píng)估不同霧化方式對(duì)老年肺炎患者誘導(dǎo)排痰的效果。方法 選擇老年肺炎患者108例，隨機(jī)分為3組，分別采用氧氣霧化、壓力霧化、超聲霧化三種方式，比較其療效。結(jié)果 三組方式對(duì)心率、呼吸頻率、血氧飽和度的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氧氣霧化組較壓力霧化、超聲霧化組FEV1/預(yù)計(jì)值下降＞15%的例數(shù)少（P＜0.05）；氧氣霧化、壓力霧化組較超聲霧化組排痰效果好（P＜0.05）；氧氣霧化不良反應(yīng)少（P＜0.05）。結(jié)論 三種霧化比較，使用氧氣霧化對(duì)老年肺炎患者誘導(dǎo)排痰效果好、安全性高，患者舒適度更佳，應(yīng)優(yōu)先選擇。

氧氣霧化 壓力霧化 超聲霧化 誘導(dǎo)排痰 老年肺炎

老年肺炎是老年人中常見的感染性疾病，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。據(jù)報(bào)道［1］，我國(guó)老年肺炎病死率達(dá)5%～13%，＞80歲患者達(dá)15.4%。有效抗感染治療是降低病死率的關(guān)鍵［2］，痰培養(yǎng)尋找病原學(xué)依據(jù)，并根據(jù)藥敏選用有效的抗菌藥物是臨床上簡(jiǎn)便易行、安全快捷的方法［3］，然而老年肺炎患者常取痰困難［4］，臨床上為了取得痰標(biāo)本，常采用誘導(dǎo)排痰的方法。Pin等［5］提出痰液誘導(dǎo)技術(shù)能誘導(dǎo)無痰或少痰的患者留取痰標(biāo)本，但目前采用誘導(dǎo)排痰霧化的方式較多，常用的有氧氣霧化、壓力霧化、超聲霧化三種方式［6］。本文評(píng)估不同霧化方式對(duì)老年肺炎患者誘導(dǎo)排痰的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年11月宜賓市第一人民醫(yī)院和珙縣人民醫(yī)院老年肺炎患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年修改版）中老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；病歷完整且知情。排除合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、呼吸衰竭、心功能衰竭、休克、DIC等臟器功能衰竭。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組各36例，A組采用氧氣霧化，男24例，女12例，年齡67～83歲，平均年齡（75.8±7.8）歲。APACHEⅡ評(píng)分［8］（17.10±2.5）分。B組采用壓力霧化，男26例，女10例；年齡66～82歲，平均年齡（75.1±8.4）歲。APACHEⅡ評(píng)分（18.12±2.1）分。C組采用超聲霧化，男25例，女11例；年齡65～84歲，平均年齡（76.2±8.1）歲。APACHEⅡ評(píng)分（17.73±3.1）分。三組患者的年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 取5%的氯化鈉溶液［9］5ml分別行氧氣霧化（氧流量6～8L/min［10］）、壓力霧化［11］；取5%的氯化鈉溶液15ml行超聲霧化，分別霧化15min［12］?；颊哽F化結(jié)束后協(xié)助拍背、排痰［13］。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 誘導(dǎo)排痰效果以霧化后排痰量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，排出痰液＞2ml為顯效，＜2ml為無效［14］。安全性以霧化前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、肺功能（FEV1/預(yù)計(jì)值%）為評(píng)價(jià)指標(biāo)［15］，其中肺功能以霧化后FEV1下降＞15%為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［16］。依從性以霧化過程中的不適反應(yīng)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括頭昏、咽部不適、胃腸道不適、口感等［17］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者霧化前后生理指標(biāo)比較 見表1。

表1 三組患者霧化前后生理指標(biāo)比較（x±s）

2.2 三組患者霧化前后肺功能比較 見表2。

表2 三組患者霧化前后肺功能比較［n（%）］

2.3 三組患者誘導(dǎo)排痰效果比較 見表3。

表3 三組患者誘導(dǎo)排痰效果比較［n（%）］

2.4 三組患者霧化過程中不良反應(yīng)比較 A組比B、C組出現(xiàn)不良反應(yīng)少（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者霧化過程中不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

老年肺炎以高發(fā)病率及病死率所引起的巨大的醫(yī)療資源消耗已成為醫(yī)療界急需解決的問題。由于目前多數(shù)老年肺炎患者在病原菌未明確情況下即采取經(jīng)驗(yàn)性治療［18］。一項(xiàng)研究顯示，72h內(nèi)未給予合理的抗菌藥治療的病死率達(dá)66%，而合理抗菌治療的患者病死率降低至9%。因此，老年肺炎盡早送痰培養(yǎng)檢查至關(guān)重要。誘導(dǎo)排痰技術(shù)在2001年歐洲呼吸雜志刊登了誘導(dǎo)排痰操作和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，這是一種簡(jiǎn)單、安全的獲取痰液的方法［19］。高滲鹽水霧化通過高滲透壓促使氣道內(nèi)水分外滲，刺激咳嗽反射，直接刺激氣道，加速纖毛黏液清除，腺體分泌增加［20］，促進(jìn)排痰。誘導(dǎo)排痰產(chǎn)生于下氣道，為多個(gè)近端分支氣管的分泌產(chǎn)物，隨著誘導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)，外周氣道和肺泡分泌成分已進(jìn)入痰液。

本資料顯示，三種霧化方式均對(duì)患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度無明顯影響，因此老年肺炎患者使用誘導(dǎo)排痰是安全、簡(jiǎn)便、有效的。誘導(dǎo)排痰時(shí)吸入高滲鹽水時(shí)會(huì)引起氣道收縮，但Keating［21］等報(bào)道對(duì)一組平均FEV1/預(yù)計(jì)值%為33%的患者進(jìn)行誘導(dǎo)取痰，證實(shí)誘導(dǎo)排痰有較高的安全性。本資料中氧氣霧化患者霧化前后FEV1/預(yù)計(jì)值下降＞15%的例數(shù)較壓力霧化、超聲霧化少（P＜0.05）；而壓力霧化與超聲霧化前后FEV1/預(yù)計(jì)值下降＞15%的例數(shù)無明顯差異（P＞0.05），由此可見三種霧化方式中，氧氣霧化對(duì)患者肺功能影響最小，這可能是氧氣霧化產(chǎn)生的霧粒直徑3～5μm，主要沉積在小氣道，由于小氣道無平滑肌，因而經(jīng)氧氣泵入高滲鹽水對(duì)FVE1影響不大［16］，因此氧氣霧化安全性更高。本資料顯示氧氣霧化和壓力霧化誘導(dǎo)排痰效果更好（P＜0.05），其原因可能是：霧化吸入高滲鹽水，對(duì)氣管、支氣管有一定的濕潤(rùn)作用，同時(shí)暫時(shí)性呈高滲狀態(tài)，刺激黏膜下水分向管腔內(nèi)滲透，可引起一種滲透性脫水的作用［22］；氧氣霧化是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，應(yīng)用高速氣流把高滲鹽水粉碎成細(xì)微的氣霧，而壓力霧化以壓縮機(jī)提供驅(qū)動(dòng)壓力，吸入藥物直徑小，多在3.5～6.0μm，直徑＜5μm的霧化濃度達(dá)68%，有利于大量藥霧沉積小氣道［23］，從而誘導(dǎo)排痰，痰液排出效果比超聲霧化為佳。有研究顯示：老年患者使用誘導(dǎo)排痰出現(xiàn)頭昏、咽部不適、胃腸道不適、口感等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)均很輕微，霧化停止后癥狀迅速緩解，不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。本資料顯示，壓力霧化不適反應(yīng)主要是咽部不適，超聲霧化不適反應(yīng)主要是口感差，氧氣霧化不適反應(yīng)相對(duì)較少，因此其患者依從性更高。

綜上所述，氧氣霧化、壓力霧化、超聲霧化三種方式相比較，氧氣霧化安全性較高，氧氣霧化和壓力霧化排痰效果較好，氧氣霧化的不適反應(yīng)較少，因此使用氧氣霧化對(duì)于老年肺炎患者誘導(dǎo)排痰療效較好、安全性較高，患者舒適度更佳，應(yīng)優(yōu)先選擇。

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Objective To evaluated the efficacy of induced sputum in elderly patients with pneumonia by different atomization. Methods 108 cases of elderly patients with pneumonia were selected as the study object，who were randomized into three groups. The efficacy of oxygen atomization，pressure atomization and ultrasonic atomization was compared. Results There was no significant difference in heart rate，respiratory rate and oxygen saturation among the three groups（P＞0.05）. The number of FEV1 / predicted % decrease＞15% in oxygen atomization group less than in pressure atomization group and ultrasonic atomization group（P＜0.05）. The amount of expectoration in oxygen atomization group and pressure atomization group was better than that in ultrasonic atomization group（P＜0.05）. Adverse reactions were less in the oxygen atomization group（P＜0.05）. Conclusion Compared among the three kinds of atomization，induced sputum in elderly patients with pneumonia by oxygen atomization have a better effect，safety and comfort，which should be preferred.

Oxygen atomization Pressure atomization Ultrasonic atomization Induced sputum Elderly pneumonia

四川省宜賓市科學(xué)技術(shù)局科技項(xiàng)目（2013YZY004）

644000 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院（葉小琴 羅麟潔 李衛(wèi)寧）

610072 四川省人民醫(yī)院（吳海燕）

644000 四川省宜賓市珙縣人民醫(yī)院（宋敏）

*通信作者