Tens對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

姚本順 謝遠(yuǎn)軍? 江能義

Tens對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

姚本順 謝遠(yuǎn)軍? 江能義

目的 觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Tens）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后即時(shí)鎮(zhèn)痛的效果。方法 腰椎間盤(pán)突出正骨術(shù)后疼痛患者101例，隨機(jī)分為2組，觀察組49例采用Tens干預(yù)，對(duì)照組52例采用非甾體類消炎止痛藥洛索洛芬納干預(yù)。治療前后分別記錄疼痛視覺(jué)評(píng)分（VAS）并比較。結(jié)果 兩組治療后VAS評(píng)分均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.04，P=0.003）。結(jié)論 兩組干預(yù)方式均能即時(shí)減輕腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后的疼痛，采用Tens即時(shí)鎮(zhèn)痛效果更好，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥 正骨 TENS 鎮(zhèn)痛 臨床觀察

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等鄰近組織所引起以腰痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為主要特征的綜合征。該病為臨床常見(jiàn)病，隨著生活、辦公趨坐、伏案方式改變，呈多發(fā)、復(fù)發(fā)，年輕化趨勢(shì)。目前以保守治療為主，且方法多樣。采用手法正骨保守治療，臨床效果較好［1］。但療程中，部分患者出現(xiàn)正骨術(shù)后局部疼痛加劇，影響進(jìn)食、休息及后期康復(fù)。本文探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Tens）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年9月腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后疼痛患者101例，男67例，女34例；年齡26～70歲，中位數(shù)39歲。參考《推拿學(xué)》“十一五”規(guī)劃教材［2］擬診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。腹壓增高時(shí)，則腰腿痛加劇。（2）L4～5或L5～S1棘間韌帶側(cè)方壓痛陽(yáng)性，并伴有放射痛。（3）腰椎生理曲度變小或消失，腰椎不同程度側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限。（4）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退；患側(cè)跟腱反射減退或消失；伴足背伸跖屈肌力減弱。（6）腰椎CT或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)組織向椎管中央、旁中央、后外側(cè)突出，可伴突出物鈣化、黃韌帶增厚、側(cè)隱窩狹窄等。符合（1）、（2）、（3）、（4）、中的3項(xiàng)及（6）即可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡25～70歲。（3）同意正骨推拿術(shù)。（4）術(shù)后腰骶局部疼痛癥狀加劇。（5）自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體滑脫。（2）突出物較大，馬尾神經(jīng)受壓明顯，會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常，且大小便失禁。（3）腰椎間盤(pán)脫出，突出物游離于椎管管腔。（4）合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（5）術(shù)后腰骶部疼痛不明顯。采用隨機(jī)數(shù)字表［3］將101例患者隨機(jī)分為2組，觀察組49例，對(duì)照組52例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（x±s）

1.2 方法 （1）正骨推拿術(shù)：兩組均采用1次正骨推拿，操作方法：①骨盆牽引。②牽引抖腰：患者仰臥位，屈膝屈髖，術(shù)者雙手合抱患者雙膝，牽拉腰，使腰懸空，并抖動(dòng)數(shù)十次。③仰臥旋腰法：患者取仰臥位，助手固定患者雙肩，術(shù)者將患者雙下肢屈膝屈髖后有節(jié)律地旋轉(zhuǎn)腰部，先做患側(cè)，后做健側(cè)。④壓腿法：患者仰臥位，術(shù)者將患腿屈膝屈髖，一手拿住足跟部，一手扶住膝部，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，直至被動(dòng)抬高至90°，加足底下壓。⑤斜扳法：患者取側(cè)臥位，先做患側(cè)，后做健側(cè)，左右各1次。⑥腰椎后伸位擠壓法，牽引結(jié)束后即可進(jìn)行，患者取俯臥位，抬高下肢，術(shù)者立于患側(cè)，用肘部壓住病變部位椎旁3cm，進(jìn)行擠壓，同時(shí)助手握拿患肢足踝，用力向上向后提拉至腰后伸位。（2）術(shù)后疼痛治療：觀察組采用Tens干預(yù)，患者術(shù)后立即使用韓氏疼痛治療儀HANS-100A行Tens治療，部位選擇腰部L3～S1旁膀胱經(jīng)第一側(cè)線處，刺激電極為自粘皮膚電極。刺激頻率為2/100Hz疏密波，刺激強(qiáng)度10～30mA，以患者能忍受為度，刺激時(shí)間30min/次；對(duì)照組術(shù)后立即予以非甾體類藥物洛索洛芬鈉口服，60mg，術(shù)后即時(shí)1次。

1.3 療效評(píng)定方法（1）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：①疼痛評(píng)分：1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。②療效評(píng)分：0分：完全緩解；1～3分：好轉(zhuǎn)；4～6分：有效；7～10分：無(wú)效。療效評(píng)定時(shí)間兩組均為術(shù)后1h。（2）正骨術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判斷。治愈：經(jīng)治療后癥狀與體征消失，恢復(fù)正常生活和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征大部分消失，功能改善，仍有部分神經(jīng)癥狀與腰痛現(xiàn)象者。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（x±s）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者在正骨推拿術(shù)治療前大部分主訴腰骶部局部疼痛，但疼痛又不限于腰骶部，常伴隨下肢放射痛，或感覺(jué)傳導(dǎo)阻滯、局部肌肉萎縮。但正骨矯形術(shù)局部用力較大，可能對(duì)局部的軟組織有損傷，會(huì)引起局部疼痛產(chǎn)生或加重，但部位僅限于腰骶部疼痛，且疼痛有加重，嚴(yán)重影響患者休息。

Tens是一種外周刺激，目前鎮(zhèn)痛的機(jī)制得到較多認(rèn)可的是Tens可使中樞釋放多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，其中以內(nèi)源性阿片肽最為重要［5］，且鎮(zhèn)痛后效應(yīng)較電針長(zhǎng)［6］。在頻率的選用上，有研究證實(shí)［7］低頻（2Hz）電刺激可使中樞釋放內(nèi)啡肽和腦啡肽，而高頻（100Hz）刺激則引起強(qiáng)啡肽釋放增加，當(dāng)2Hz和100Hz交替刺激時(shí)，三種阿片肽同時(shí)釋放，從而產(chǎn)生全身性的鎮(zhèn)痛作用。Tens得到臨床的廣泛應(yīng)用，尤其是鎮(zhèn)痛方面，不僅對(duì)軟組織損傷，還能緩解內(nèi)臟疼痛［8］，不限于慢性疼痛，急性疼痛，包括術(shù)后疼痛的使用。

綜上所述，Tens與藥物干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥正骨術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛，均能即時(shí)緩解疼痛，Tens干預(yù)較對(duì)照藥物有優(yōu)勢(shì)，且操作方便，技術(shù)要求不高，無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 應(yīng)曉明,袁相龍,胡靜國(guó),等．麻醉下正骨推拿術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)對(duì)照研究．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1588～1590．

［2］ 范炳華,推拿學(xué)．第一版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:154～155．

［3］ 孫振球,徐勇勇,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)．第二版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:832～833．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202．

［5］ 宋莉,劉慧,王泉云,等．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)的研究新進(jìn)展．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12,(5):300～302．

［6］ 方劍喬,陳云飛,劉元亮． 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法鎮(zhèn)痛的作用途徑探討．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,23(4):52～53．

［7］ Han JS． Acupuncture and stimulation produced analgesia．In:Opioids ò(H and book of Experimental Pharmacology, Vo l 104/ò), AHerz(ed),Springer,1993,105～ 125．

［8］ Chauhan A, Mullins PA, Thuraisingham SL, et al． Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on coronary blood flow．Circulation． 1994,89:694～ 702．

Objective Percutaneous electrical nerve stimulation（Tens）on lumbar intervertebral disc herniation with bone setting immediate analgesia effect after operation. Methods 101 patients were randomly divided into 2 groups by random number tables，49 cases in observation group adopted Tens intervention and 52 cases in the control group were treated with nonsteroidal anti-inflammatory analgesic loxoprofen sodium.Visual score were recorded before and after treatment（Visual Analog Scale，VAS）. Results In visual analogue scales before and after treatment（VA’s），there was a statistically significant difference［VAS scores after treatment two-group t test，t=-3.04，P=0.003］. Conclusion Two sets of interventions can reduce postoperative pain of lumbar disc herniation with bone setting，group Tens with immediate analgesic effect drug is better than the control group，and easy to use，no side effects，it is worth spreading.

Lumbar disc disease Bone setting Tens Instant pain relief Clinical observation

浙江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)項(xiàng)目（2011ZB057）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院院級(jí)科研基金資助項(xiàng)目

310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（姚本順 謝遠(yuǎn)軍）

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（江能義）

*通信作者