吸入不同濃度七氟烷麻醉對老年糖尿病患者腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響

方欣欣

吸入不同濃度七氟烷麻醉對老年糖尿病患者腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響

方欣欣

目的 分析不同吸入濃度七氟烷麻醉對老年糖尿病患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2015年1月至2016年9月擬行腹腔鏡腸胃手術(shù)的老年糖尿病患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為低濃度組（n=45）與高濃度組（n=45），低濃度組患者吸入1.5%七氟烷麻醉，高濃度組患者給予3.0%七氟烷麻醉，比較兩組患者的認(rèn)知功能、血糖及血清S100蛋白水平。結(jié)果 兩組患者麻醉前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但低濃度組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h的MMSE評分顯著高于高濃度組（P＜0.05）。兩組患者麻醉前、術(shù)中1h、術(shù)后6h、24h、48h、72h的血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者麻醉前血清S100蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低濃度組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h血清S100蛋白水平顯著低于高濃度組（P＜0.05）。結(jié)論 在七氟烷麻醉中，低濃度的七氟烷吸入麻醉減輕對老年糖尿病患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，抑制患者的前血清S100蛋白水平，患者術(shù)后認(rèn)知功能能夠較快恢復(fù)。

七氟烷 糖尿病 血清S100蛋白 認(rèn)知功能

老年患者在經(jīng)過大型手術(shù)后，會出現(xiàn)精神錯亂、記憶受損、人格改變及焦慮等現(xiàn)象被稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危及人類的身體健康，糖尿病患者的麻醉耐受能力較低，且手術(shù)刺激會導(dǎo)致患者代謝紊亂，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知障礙［1］。本文分析吸入不同濃度七氟烷麻醉對老年糖尿病患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年9月本院擬行腹腔鏡腸胃手術(shù)的老年糖尿病患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者均分為低濃度組與高濃度組。低濃度組男24例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（66.56±3.35）歲。高濃度組男25例，女20例；年齡61～74歲，平均年齡（65.78±3.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～75歲的2型糖尿病患者且血糖相對穩(wěn)定。（2）存在胃腸道疾病，擬行腹腔鏡手術(shù)治療。（3）意識清楚、愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管合并癥或肝腎功能障礙等。（2）年齡＜60歲或＞75歲。（3）存在嚴(yán)重的交流、認(rèn)知障礙或精神疾病等。（4）依從性差，中途退出者。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者同意，并與患者簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖等，兩組患者均采用全身麻醉，手術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，使用咪達(dá)唑侖0.5mg/kg、芬太尼4.0μg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg、異丙酚1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，采用異丙酚進(jìn)行麻醉維持；低濃度組患者手術(shù)中吸入1.5%七氟烷，高濃度組患者手術(shù)中吸入3.0%七氟烷，采用阿曲庫銨、瑞芬太尼微量泵入以維持肌肉松弛和鎮(zhèn)痛，手術(shù)過程中控制患者的血流動力學(xué)、血壓與心率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前、術(shù)后6h、24h、48h、72h的認(rèn)知功能，麻醉前、術(shù)中1h、術(shù)后6h、24h、48h、72h的血糖值及麻醉前、術(shù)后6h、24h、48h、72h血清S100蛋白水平。采用簡易精神狀態(tài)量表MMSE評估患者的認(rèn)知功能，采集患者的空腹靜脈血液4ml使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清S100蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能評分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能評分比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血糖值比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血糖值比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清S100蛋白水平比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血清S100蛋白水平比較（x±s）

3 討論

隨著患者的年齡增加，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)逐漸降低，造成老年患者承受打擊和壓力的能力不斷降低，因此老年患者對全身麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致患者術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［2］。而老年糖尿病患者多合并腦血管疾病及微血管病變造成患者大腦功能異常，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［3］。另外，在臨床中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)耗時較長，可對心血管應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，同時高齡患者，因自身機(jī)體退行性病變，臟器組織、神經(jīng)功能等衰減［4］，對創(chuàng)傷性刺激耐受程度減弱，導(dǎo)致這類患者行靶控靜脈麻醉極易發(fā)生暫時性的術(shù)后認(rèn)知功能改變。

研究認(rèn)為麻醉、缺氧、低溫可使神經(jīng)細(xì)胞活動停止，但一般只影響短期記憶不影響長期記憶［5］。有臨床研究報道，手術(shù)治療、麻醉藥物、術(shù)中出血量等均與術(shù)后認(rèn)知功能障礙有關(guān)［6-7］。靶控靜脈麻醉具有易操作、麻醉效果明顯，可降低呼吸道刺激等特點(diǎn)，尤其在精細(xì)化麻醉操作中有著明顯優(yōu)勢，但該方式麻醉深度難以控制，同時由于二氧化碳?xì)飧沟挠绊?，對機(jī)體血流動力學(xué)仍具有不小的影響，導(dǎo)致患者麻醉血藥濃度較高［8］。

而七氟烷在麻醉中具有起效快、鎮(zhèn)痛效果及肌肉松弛效果良好、患者恢復(fù)時間快等優(yōu)點(diǎn)［9-10］，越來越受到臨床重視。但也與其他麻醉藥物一樣，存在著劑量相關(guān)性導(dǎo)致的心肺腦功能低下。本資料結(jié)果顯示，低濃度組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h的MMSE評分顯著高于高濃度組，血清S100蛋白水平顯著低于高濃度組（P＜0.05）。血清S100 蛋白可反映腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后，并與術(shù)后中樞神經(jīng)功能障礙相關(guān)［11］。表明七氟烷濃度越高，血清S100蛋白水平越高，MMSE評分越低，患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率越大，這與李曉敏等研究結(jié)果一致［12-13］。

綜上所述，在氣管插管全身麻醉中，低濃度的七氟烷吸入麻醉能減輕老年糖尿病患者腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙，抑制患者血清S100蛋白水平，患者術(shù)后認(rèn)知功能能夠較快恢復(fù)。

［1］ 施小嬌,金夢,張曉暄,等．不同濃度七氟烷對大鼠認(rèn)知功能及海馬內(nèi)磷酸化cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白表達(dá)的影響．中國老年學(xué)雜志,2014,(20):5807-5809．

［2］ 杜香菊．老齡患者脊柱手術(shù)后認(rèn)知障礙的病因分析及其對策．浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(8):925-926．

［3］ 楊立勇,沈喜妹．老年糖尿病認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究進(jìn)展．中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):879-881．

［4］ 董航．單側(cè)腰麻對超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)循環(huán)功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響．山東醫(yī)藥,2015,03(01):76-78．

［5］ 王小銳,李陽陽,郭玉娜等．靜脈輔助硬膜外麻醉在老年智力障礙髖部手術(shù)中的效果評價．中國醫(yī)刊,2015,11(07):103-105．

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［8］ 吳友華,曹偉．老年股骨頸下肢骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較．中國老年學(xué)雜志,2015,(15):4296-4297．

［9］ 葉永科,周維鋼．右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮對老年結(jié)腸癌患者認(rèn)知能力的影響．浙江臨床醫(yī)學(xué)．2016,09(3):256-257．

［10］ 魏昌偉,俞一瑾,倪新莉．不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響．重慶醫(yī)學(xué)．2013,10(9):489-490．

［11］ 洪濤,聞大翔,杭燕南．血清S100ββ變化與老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系．臨床麻醉學(xué)雜志,2006,(08):571-573．

［12］ 李曉敏,賈敏,邱麗麗．異氟醚麻醉所致認(rèn)知損害的微清蛋白中間神經(jīng)元相關(guān)機(jī)制初步研究．臨床麻醉學(xué)雜志．2014,11(3):315-316．

［13］ 張軍,楊紅梅,謝淑華．異丙酚和七氟醚麻醉對老齡小鼠認(rèn)知功能和海馬β淀粉樣蛋白沉積的影響．中華麻醉學(xué)雜志．2015,12(5):427-428．

Objective To observe and analyze the influence on cognitive function after laparoscopic surgery of the elderly patients with diabetes mellitus after different concentrations of seven isoflurane anesthesia. Methods 90 elderly patients with diabetes who underwent laparoscopic gastrointestinal surgery were randomly selected from January 2015 to September 2016 in our hospital and randomly divided into low concentration group and high concentration group（n=45），low concentration group patients inhaled 1.5% halothane seven anesthesia，the high concentration group was treated with 3% halothane seven anesthesia，and two groups of patients with cognitive function，blood glucose and serum s100 protein levels were compared. Results There was no significant difference in MMSE score between the two groups before anesthesia（P＞0.05）；however，the 48h scores of 6h，24h，72h and MMSE in low concentration group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）. The preoperative 1h and postoperative 6h，24h，48h，72h value of blood glucose were compared and had no significant difference of anesthesia in two groups（P＜0.05）；the two groups of patients with anesthesia difference of serum s100 protein level comparison was not significant，no statistical significance（P＞0.05）；low concentration group of patients after 6h，24h，72h，48h，serum s100 protein level was significantly lower than that of the high concentration group（P＜0.05）. Conclusion In seven halothane anesthesia，low concentrations can alleviate the effect on cognitive function in elderly patients with diabetes after surgery and inhibit serum s100 protein level，so that the postoperative cognitive function of patients can recover quickly.

Seven isoflurane Diabetes mellitus Serum s100 protein Cognitive function

321017 浙江省金華市中醫(yī)院