品管圈在小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果

王蘭蘭

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月10日～2017年1月10日在本門診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒327例設(shè)為對照組， 選取2017年1月11日～3月10日在本門診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒333例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對照組靜脈輸液過程中未開展品管圈活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組靜脈輸液過程中開展了品管圈活動(dòng)。對比兩組靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈外滲發(fā)生率3.00%低于對照組的8.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組針頭堵塞發(fā)生率1.80%低于對照組的5.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組核對差錯(cuò)發(fā)生率0.60%低于對照組的2.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥方錯(cuò)誤發(fā)生率0低于對照組的2.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率0.30%低于對照組的2.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有助于降低小兒靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)， 在臨床護(hù)理工作中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；風(fēng)險(xiǎn)管理；靜脈輸液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.090

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of quality control circle in risk prevention and management of intravenous infusion in children. Methods There were 327 children treated with intravenous infusion receiving from November 10， 2016 to January 10， 2017 as the control group， and 333 children treated with intravenous infusion receiving from January 11 to March 10， 2017 as the experimental group. The control group received no quality control circle activity during intravenous infusion， and the experimental group received quality control circle activity during intravenous infusion. Intravenous infusion risk events occurrence in two groups were compared. Results The experimental group had lower incidence of intravenous infiltration as 3.00% than 8.26% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of needle clogging as 1.80% than 5.50% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of checking errors as 0.60% than 2.75% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had incidence of prescription error as 0 than 2.14% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of dispensing error as 0.30% than 2.45% in the control group， and theirdifference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Quality control circle activity is helpful in reducing risk of intravenous infusion in children and it is of great significance in clinical nursing work.

【Key words】 Quality control circle； Risk management； Intravenous infusion

品管圈即品質(zhì)管理活動(dòng)小組構(gòu)成的管理圈， 是由相似或互補(bǔ)工作性質(zhì)的人們組成的團(tuán)體[1]。全體成員相互合作， 共同解決工作中出現(xiàn)的問題， 并完成相關(guān)的課題， 這種活潑的品質(zhì)管理形式不僅能夠分析現(xiàn)存問題， 還有助于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)即是指在靜脈輸液時(shí)可能發(fā)生的不安全事件[3]。小兒靜脈輸液護(hù)理過程中， 由于門診輸液環(huán)節(jié)較多、治療時(shí)間不集中、工作量較大、患兒配合程度低和靜脈細(xì)小等因素的影響， 輸液過程中的可能會(huì)發(fā)生藥液外滲的風(fēng)險(xiǎn)， 給患兒造成痛苦， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。如何降低小兒靜脈輸液過程中的護(hù)理差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)是兒科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本門診開展了以“降低小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)”的課題， 并成立了相應(yīng)的品管圈， 對小兒輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面評(píng)估， 并制定了合理的防御方案， 這些方案經(jīng)過不斷地改進(jìn)和完善， 效果良好。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月10日～2017年1月10日在本門診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒327例設(shè)為對照組， 年齡20 d～8歲， 平均年齡（4.00±1.34）歲， 其中男167例， 女160例， 體重8～30 kg， 平均體重13.29 kg， 靜脈輸液部位：頭82例， 手170例， 足75例。選取2017年1月11日～3月10日在本門診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒333例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組， 年齡29 d～8歲， 平均年齡（4.10±1.42）歲， 其中男169例， 女164例， 體重8～30 kg， 平均體重14.50 kg， 靜脈輸液部位：頭76例， 手172例， 足85例。兩組患兒輸液方式采用常規(guī)外周靜脈輸液。兩組患兒年齡、性別、體重和靜脈輸液部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 實(shí)施方法 對照組靜脈輸液過程中未開展品管圈活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組靜脈輸液過程中開展了品管圈活動(dòng)， 具體如下。

1. 2. 1 成立品管圈 品管圈小組成員共10名， 平均年齡37.1歲。本科學(xué)歷8人， 大專學(xué)歷2人。職稱結(jié)構(gòu)中主管護(hù)師8人， 護(hù)師2人。其中護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員， 副護(hù)士長擔(dān)任圈長， 要求圈內(nèi)所有成員熟練掌握品管圈活動(dòng)的原則與方法。

1. 2. 2 明確活動(dòng)主題 組內(nèi)針對兒科靜脈輸液過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)， 并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)制定相應(yīng)的解決方案， 最終確定本次品管圈活動(dòng)的主題為：提高輸液安全， 杜絕危險(xiǎn)[5， 6]。旨在將小兒靜脈輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低， 給患兒提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1. 2. 3 具體措施 在輔導(dǎo)員和圈長的組織下， 集中組員開展討論， 輔導(dǎo)員需要對組員的思路進(jìn)行一定的引導(dǎo)， 并鼓勵(lì)小組成員發(fā)散思維， 提出更多的問題和想法。最后根據(jù)實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)， 提出小兒靜脈輸液護(hù)理工作中可能或經(jīng)常出現(xiàn)或存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題， 并制定出相應(yīng)的預(yù)防問題和解決問題的方案。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 3. 1 確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題 根據(jù)實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)， 確定導(dǎo)致小兒靜脈輸液護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的原因有以下4點(diǎn)。①部分醫(yī)生字跡潦草， 導(dǎo)致病歷和藥方字體難以辨認(rèn)， 另外電子處方操作時(shí)有手誤現(xiàn)象。門診護(hù)士工作繁忙， 容易亂中出錯(cuò)， 且工作環(huán)境嘈雜、擁擠， 大量的病例容易使護(hù)士疲憊不堪， 對患兒不夠細(xì)心， 導(dǎo)致出錯(cuò)。②小兒年齡尚小， 難忍痛楚， 不配合治療， 容易引起針頭移位甚至脫出， 造成外滲[7]。③藥物更新速度快， 種類繁多， 名稱復(fù)雜， 容易引起混亂， 導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士或藥劑人員給患兒用錯(cuò)藥物。④陪同家長缺乏醫(yī)療常識(shí)， 若醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)輸液出現(xiàn)狀況， 難以處理， 造成危險(xiǎn)。

1. 2. 3. 2 制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的方案 在對患兒靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)后， 組織成員集體分析患兒靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和解決措施， 優(yōu)化患兒靜脈輸液的流程， 并明確各個(gè)部分工作人員的工作任務(wù)和責(zé)任。①制定輸液護(hù)理流程：小組應(yīng)該針對患兒的靜脈輸液護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行全方位地總結(jié)， 包括患兒的信息查詢、藥物核對、注射觀察、及時(shí)換藥、注射準(zhǔn)備、過敏試驗(yàn)、消毒止血等多個(gè)緩解的護(hù)理內(nèi)容， 加強(qiáng)與各部門之間的聯(lián)系， 確保醫(yī)囑的正確， 要求護(hù)理人員必須遵循相應(yīng)的規(guī)定完成護(hù)理流程[8]。特別強(qiáng)調(diào)在輸液流程中要做好接單收藥-配藥-穿刺-觀察的全程監(jiān)管， 以及多方位的查對。實(shí)行編號(hào)制度， 給患兒發(fā)放輸液序號(hào)牌， 號(hào)牌一式2張， 1張跟隨輸液單， 1張交給患兒， 查對時(shí)至少采用3種

以上身份核對方法。②完善靜脈輸液穿刺操作流程：給小兒輸液的具體細(xì)節(jié)非常重要， 盡量避開非正常的皮膚部位， 避開手腕、腳腕、活動(dòng)度大的關(guān)節(jié)部位。盡量避免在同一部位重復(fù)穿刺， 且要充分暴露穿刺部位， 以便觀察有無流血或者腫脹部位， 穿刺成功后使用彈力繃帶進(jìn)行保護(hù)固定， 并告知患兒和家屬要減少活動(dòng)。輸入高滲藥液時(shí)， 嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用及不良反應(yīng)， 并加強(qiáng)護(hù)理人員的巡視工作。③加強(qiáng)對藥品的管理：對藥品的管理主要體現(xiàn)在藥品擺放和有效期管理兩個(gè)方面。針對外觀相似但種類和規(guī)格不同的藥物要貼好警惕標(biāo)簽， 并要按照規(guī)定條件放置， 切不可將藥物混淆。藥房還要實(shí)施藥品有效期管理， 在每個(gè)藥柜張貼分管人的姓名， 每月要進(jìn)行1次藥品清查管理， 不同有效期的藥品分類登記。把距有效期3個(gè)月以內(nèi)的積壓藥品分發(fā)給其他藥房使用， 促進(jìn)藥品更快消耗或者退回藥庫。若有效期僅為3個(gè)月， 則在有效期剩余1個(gè)月內(nèi)的藥品要進(jìn)行報(bào)損處理， 避免失效藥物出庫。④加強(qiáng)對兒科護(hù)理相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育：對護(hù)理人員、醫(yī)生和藥劑師的培訓(xùn)和教育包括職業(yè)素養(yǎng)教育和職業(yè)道德教育兩個(gè)方面。加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要， 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和操作技能需要定期組織工作人員參加醫(yī)院及科室的各類培訓(xùn)， 并鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥品的知識(shí)， 以保證患兒的用藥安全， 避免用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[9]。工作人員的責(zé)任感也很重要， 患兒的生命安全大于天， 需要加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)道德教育， 使其具有強(qiáng)烈的憂患意識(shí)和責(zé)任感， 為患兒提供健康的醫(yī)療服務(wù)。⑤對患兒家屬進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療指導(dǎo)：對兒科病區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)宣教工作， 使患兒家屬具備醫(yī)療常識(shí)， 若出現(xiàn)問題來不及告知醫(yī)療人員， 可自行處理傷處， 降低輸液風(fēng)險(xiǎn)， 提高輸液安全性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要負(fù)責(zé)的提出患兒離開醫(yī)院或診所的生活中的注意事項(xiàng)， 最大程度的確?；純旱慕】怠?/p>

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄小兒靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)局部有0.5 mm以上的腫脹即靜脈外滲的次數(shù)， 記錄輸液過程中由于血液凝固導(dǎo)致針頭堵塞出現(xiàn)的滴入不暢、無回血的次數(shù)， 記錄在執(zhí)行護(hù)理操作過程中未嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)的紕漏或錯(cuò)誤的次數(shù)， 記錄醫(yī)生處方開錯(cuò)的次數(shù)， 記錄藥房發(fā)藥出錯(cuò)的次數(shù)。以記“正”字為標(biāo)記標(biāo)明每項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生次數(shù)， 最后通過統(tǒng)計(jì)得出兩組患兒靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格進(jìn)行整理， 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組靜脈外滲發(fā)生率為3.00%， 低于對照組的8.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組針頭堵塞發(fā)生率為1.80%， 低于對照組的5.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組核對差錯(cuò)發(fā)生率為0.60%， 低于對照組的2.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥方錯(cuò)誤發(fā)生率為0， 低于對照組的2.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率為0.30%， 低于對照組的2.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

品管圈活動(dòng)是一種既嚴(yán)謹(jǐn)又活潑的科學(xué)管理模式[10]。在本次研究中， 品管圈活動(dòng)不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性， 使大家主動(dòng)自發(fā)參與品管圈活動(dòng)， 還提高了醫(yī)護(hù)人員的思考問題以及解決問題的能力， 增強(qiáng)了大家的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和工作效率。此外， 品管圈活動(dòng)在很大程度上降低了小兒輸液過程中事故的發(fā)生率， 靜脈外滲率和針頭堵塞率明顯下降， 說明醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)能力明顯提高， 核對差錯(cuò)、藥方錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤的幾率也明顯降低， 說明了醫(yī)護(hù)人員的道德素養(yǎng)又有了新的提升。開展品管圈活動(dòng)不僅使醫(yī)護(hù)人員贏得了患兒和患兒家屬的信任， 還減少或避免了患兒再次穿刺的痛苦， 提高了護(hù)理質(zhì)量。因此， 在臨床護(hù)理工作中， 品管圈活動(dòng)的開展具有非常重要的意義。

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[收稿日期：2017-03-23]endprint