慢性重型肝炎合并壞疽性龜頭炎2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

丁月荷+韓蕓

【關(guān)鍵詞】 慢性重型肝炎；壞疽性龜頭炎；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.087

壞疽性龜頭炎俗稱崩潰性龜頭炎， 主要表現(xiàn)為龜頭的急性或慢性破壞性潰瘍引起了病變， 由類疏螺旋體和短梭形弧菌混合感染而成， 多見于平時不注意衛(wèi)生及身體狀況較差者。壞疽性龜頭炎是一種崩蝕性潰瘍， 組織破壞廣泛而嚴(yán)重， 可有發(fā)熱等全身癥狀[1]。慢性重型肝炎合并壞疽性龜頭炎臨床少見， 本院肝病科2015、2016年各收治1例， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

病例1：2015年6月23日入院患者， 男， 49歲， 癥狀表現(xiàn)為“間斷腹脹長達(dá)4年， 右上腹痛、雙目黃染6 d”。入院前4年出現(xiàn)腹脹， 作為間斷性的無明顯誘因， 主要表現(xiàn)在飯后腹脹、易高熱無寒戰(zhàn)， 未伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀， 患者曾在省某醫(yī)院進(jìn)行腹部B超檢查， 結(jié)果顯示：膽囊炎、膽囊結(jié)石。后患者自行購買消炎利膽片， 但病情尚平穩(wěn)。故而在2015年5月13日進(jìn)行腹部B超復(fù)查， 結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石較前有一定增大。擬于2015年5月30日前往省某醫(yī)院， 準(zhǔn)備進(jìn)行膽囊切除術(shù)， 入院后查到丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）呈陽性， 用以保肝抗炎的治療（具體藥名不詳）， 入院前6 d突然有全身皮膚和雙目黃染的癥狀， 并伴右上腹痛， 向胸背部放射。患者為求進(jìn)一步診治， 故來本院接受治療。入院當(dāng)天的檢查數(shù)據(jù)顯示：患者體溫37.3℃， 脈搏80次/min， 呼吸頻率17次/min， 血壓90/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 神志清晰， 精神不佳， 皮膚、鞏膜出現(xiàn)中度黃染， 且肝掌呈陽性。對其進(jìn)行進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹部平軟， 上腹部有壓痛， 檢查患者的墨菲氏征發(fā)現(xiàn)其呈陽性， 肝脾肋下暫未觸及， 肝區(qū)叩擊時有痛感， 并有移動性濁音， 下肢均出現(xiàn)一定程度水腫。實驗室檢查數(shù)據(jù)如下：肝功能： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）81 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）88 U/L、總膽紅素（TBIL） 510.5 μmol/L、直接膽紅素（DBIL） 297.1 μmol/L、間接膽紅素（IBIL） 209.7 μmol/L、血清白蛋白（ALB）33 g/L、血清球蛋白（GLB）39 g/L、血清白蛋白與球蛋白比值（A/G）0.90；凝血酶原時間（PT） 25.1 s， 凝血酶原活動度（PTA）36.1%；丙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HCV-RNA）1.0×103 IU/ml， 故對其診斷為：病毒性肝炎（丙型、慢性、重型）、膽囊炎、膽囊結(jié)石。入院后首要對其進(jìn)行護(hù)肝、退黃的治療。對癥治療的同時， 先后應(yīng)用消炎類藥物包括注射用頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、美洛西林鈉靜脈滴注進(jìn)行抗炎治療?；颊哂?月31日在排尿時出現(xiàn)嚴(yán)重性尿道口疼痛， 觀察發(fā)現(xiàn)尿道口旁有潰破， 對其進(jìn)行局部沖洗并用碘伏消毒， 加上涂抹紅霉素軟膏。8月12日患者出現(xiàn)嚴(yán)重的畏寒并伴有發(fā)熱癥狀， 體溫最高至38.4 ℃， 查血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù)（WBC）為12×109 /L、中性粒細(xì)胞（GRAN）為0.79。請省某泌尿?qū)？漆t(yī)院泌尿外科專家進(jìn)行會診， 討論后診斷結(jié)果為：壞疽性龜頭炎， 隨后局部用1∶4000的PP液或1∶2000的黃連素進(jìn)行浸泡， 2 h/次， 并對其全身應(yīng)用抗生素， 最后患者病情仍舊進(jìn)一步惡化， 在8月11日凌晨死亡。

病例2：2016年7月10日入院患者， 男， 30歲， 以“發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性5年， 乏力、目黃2個月， 加重5 d”。入院5年前于體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性， 肝功能正常， 無特殊不適， 未予正規(guī)治療。2個月前因勞累后出現(xiàn)乏力、雙目黃染， 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診， 給予保肝、對癥治療（具體藥物不詳）， 效果欠佳。5 d前， 上述癥狀加重， 伴腹脹， 遂來院就診。門診以“慢性重型肝炎”收住。入院時查體：體溫36.9℃， 脈搏75 次/min， 呼吸頻率19次/min， 血壓120/80 mm Hg，神志清晰， 精神不佳， 皮膚、鞏膜出現(xiàn)明顯黃染， 且肝掌呈陽性。對其進(jìn)行進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹部平軟， 上腹部有壓痛， 肝脾肋下暫未觸及， 肝區(qū)叩擊時有痛感， 移動性濁音可疑， 下肢均暫未出現(xiàn)水腫。實驗室檢查：肝功能： ALT 263 U/L、AST 239 U/L、TBIL 460.1 μmol/L、DBIL 249.5 μmol/L、IBIL 202.3 μmol/L、ALB 30 g/L、GLB 36 g/ L、A/G 0.87。

入院后給予護(hù)肝、退黃、支持、對癥治療的同時， 應(yīng)用注射用頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注?；颊哂?月20 日出現(xiàn)龜頭疼痛、潰破， 省某泌尿?qū)？漆t(yī)院泌尿外科專家會診診斷：壞疽性龜頭炎， 局部用1∶2000黃連素浸泡， 2 h/次， 全身應(yīng)用抗生素， 每天局部紅外線局部照射5 min， 20 d病灶愈合， 患者無自覺癥狀。8月11日患者病情好轉(zhuǎn)出院， 出院后隨訪壞疽性龜頭炎未復(fù)發(fā)。

2 討論

壞疽性龜頭炎為急性或慢性皮壞性潰瘍性病變。潰瘍邊緣高起、質(zhì)硬， 基底為肉芽組織， 且容易出血；潰瘍表面有經(jīng)常性的膿性分泌物， 也可形成膿痂， 應(yīng)該引起高度重視。潰瘍周圍皮膚呈暗紅色， 陰莖伴有經(jīng)常性水腫， 繼之龜頭可以變硬、發(fā)紅， 包皮腫脹、顏色發(fā)黑。陰莖發(fā)生壞疽時， 患者有寒戰(zhàn)、高熱、惡心及嘔吐等癥狀， 劇痛， 局部淋巴結(jié)腫大， 如病變累及尿道口， 可發(fā)生尿痛或排尿困難。壞疽性龜頭炎發(fā)展迅速、兇險， 潰瘍破壞程度嚴(yán)重， 容易引起龜頭、陰莖殘毀， 治療困難[2-6]。

作為病毒性肝炎中最危重的類型的重型肝炎， 其慢性重型肝炎又伴有較多的并發(fā)癥， 且非常容易出現(xiàn)合并繼發(fā)性感染。發(fā)現(xiàn)有感染要及時采用強有力的治療措施， 千萬不能錯過最佳治療時機：①重視基礎(chǔ)疾病并對其采用控制， 更應(yīng)重視誘發(fā)因素， 從而提高自身機體的局部和全身免疫能力；

②加強營養(yǎng)等支持療法， 補充各類維生素， 必要時應(yīng)及時采取輸血等綜合支持治療[7-10]；③加強醫(yī)院的消毒隔離措施， 如加強室內(nèi)清潔和消毒， 保持病房通風(fēng)且干燥；醫(yī)療器械使用前和使用后及時消毒， 醫(yī)務(wù)人員勤洗手， 做好醫(yī)患防護(hù)等；④局部保持創(chuàng)面清結(jié)；⑤全身和局部使用抗生素， 外用抗菌劑清洗或濕敷， 干燥者可外用抗生素軟膏。若失治誤治， 遷延日久， 病情轉(zhuǎn)重， 可伴發(fā)全身癥狀， 甚至可因敗血癥而死亡。

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[收稿日期：2017-04-11]endprint