甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床療效

李建周+孔慶來+王雷+鄭娜

【摘要】 目的 探討甘精胰島素（來得時）聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效與安全性。方法 40例老年2型糖尿病患者， 均采用口服阿卡波糖、皮下注射甘精胰島素治療， 12周后對比治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 h PG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者治療12周后FPG（5.5±1.3）mmol/L、2 h PG（7.8±1.4）mmol/L及HbA1c（6.7±1.3）%水平顯著低于治療前（10.6±2.7）mmol/L、（16.5±3.5）mmol/L、（12.1±1.8）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組患者在治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應(yīng) ， 且未出現(xiàn)血糖<3.9 mmol/L或者有明顯低血糖癥狀。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病方法簡便、安全性高、老年患者易接受， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素；阿卡波糖；2型糖尿??；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.076

糖尿病患者長期高血糖可導致心、眼、腎、腦等器官的功能減退或衰竭甚至死亡， 其中2型糖尿病占90%～95% ， 嚴重影響人們的生活質(zhì)量和壽命[1-5]。對患者心腦血管的危害極大， 嚴格的代謝控制能夠延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年1月40例老年2型糖尿病患者作為研究對象， 40例患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準分型標準 ， 其中男21例， 女19例；年齡41～66歲， 平均年齡 （63.0±7.6）歲。糖尿病明確診斷時間4～19年， 平均明確診斷時間 （6.9±4.1）年 ， 平均體質(zhì)量指數(shù) （22.23±2.40）kg/m2。其中合并高脂血癥17例、高血壓10例、冠心病5例、腦梗死3例。排除由于飲食、應(yīng)激等因素的影響造成的糖代謝紊亂疾病， 患者尿酮體陰性， 無心腦血管疾病， 無嚴重肝、腎功能損害。40例老年2型糖尿病患者口服降糖藥 （磺脲類以及其他降糖藥 ）有效時間1年以上 ， HbA1c>7.5% ， 空腹血糖>8.0 mmol/L。

1. 2 治療方法 40例老年2型糖尿病患者停用原有降糖藥物 ， 在飲食療法、運動療法基礎(chǔ)上， 改用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療 ， 甘精胰島素初始計量為0.2 U/（kg·d）， 睡前皮下注射， 同阿卡波糖片50 mg餐時嚼服， 3次/d， 根據(jù)FPG、2 h PG調(diào)整用藥劑量， 血糖穩(wěn)定達標后改為每周監(jiān)測血糖1～2次， 隨訪12周復查FPG、2 h PG及HbA1c。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療前后FPG、2 h PG及HbA1c， 水平變化情況同時記錄患者用藥期間的所有不良反應(yīng)。血糖<3.9 mmol/L或者有明顯低血糖癥狀定義為低血糖發(fā)生。以FPG≤7.0 mmol/L， 2 h PG≤10.0 mmol/L為治療目標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 FPG、2 h PG及 HbA1c水平 40例患者治療12周后FPG、2 h PG及HbA1c水平顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 本組患者在治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)， 且未出現(xiàn)血糖<3.9 mmol/L或者有明顯低血糖癥狀。

3 討論

糖尿病是目前老年人面臨的重大健康以及社會問題， 隨著我國人均壽命不斷延長 ， 老年2型糖尿病發(fā)病率逐步升高， 老年糖尿病慢性并發(fā)癥者多。

糖尿病患者隨著治療時間的延長， HbA1c水平逐漸升高， 導致慢性并發(fā)癥明顯增多 ， 因此應(yīng)盡早使用胰島素治療[6-10]。甘精胰島素是在人胰島素B鏈末端增加2個精氨酸， A鏈21位上用甘氨酸取代了天冬氨酸， 在較長的時間里持續(xù)穩(wěn)定地釋放胰島素單體 ， 可以模擬生理性胰島素分泌[11-13]。

阿卡波糖為一葡萄糖苷酶抑制劑， 可延遲碳水化合物在腸道的吸收 ， 降低餐后高血糖。本研究采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病， FBG、2 h PG均達標， 無低血糖發(fā)生， 患者依從性好， 安全、有效， 有一定的臨床推廣應(yīng)價值。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint