新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

王畏+任思斯+焦云麗

【摘要】 目的 探究新活素用于慢性心力衰竭治療中的價(jià)值。方法 64例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組32例。對照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用新活素治療， 對比兩組患者的活動耐力、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿量、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]等。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后的6 min步行試驗(yàn)長度和尿量優(yōu)于對照組， 且血漿NT-proBNP水平低于對照組， LVEF水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 新活素治療慢性心力衰竭效果確切， 有助于促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)， 臨床癥狀的緩解， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新活素；慢性心力衰竭；血漿N末端腦鈉肽前體；心功能；6 min步行試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.066

慢性心力衰竭最為常見的是左心衰竭， 心肌梗死、心肌炎、缺血性心臟病等都可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病， 威脅到患者的生命質(zhì)量[1]。不少學(xué)者指出：心力衰竭患者血漿腦鈉鈦（BNP）的含量明顯升高， BNP越高則心力衰竭的程度越高[2]。因此在治療中應(yīng)注意降低BNP水平。新活素是凍干重組人腦利鈉肽， 其能替代內(nèi)源性BNP發(fā)揮作用。本院將其用于慢性心力衰竭的治療中取得滿意的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2016年10月收治的64例診斷為慢性心力衰竭的患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心力衰竭國內(nèi)外指南》進(jìn)行診斷， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組32例。對照組患者男20例， 女12例， 年齡54～79歲， 平均年齡（68.4±3.6）歲；病程3～10年， 平均病程（5.89±1.37）年。

觀察組患者男17例， 女15例， 年齡55～81歲， 平均年齡（68.0±4.3）歲；病程3～11年， 平均病程（6.12±1.63）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)抗心力衰竭治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用新活素治療， 首次劑量為1.5 μg/kg靜脈注射， 然后以0.01 μg/（kg·min）的滴速持續(xù)靜脈泵入1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、治療前后的6 min步行試驗(yàn)、血漿NT-proBNP值、尿量以及心功能指標(biāo)值（LVEF）。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心力衰竭癥狀得到明顯的控制， 心功能提高2級及以上。有效：患者心力衰竭癥狀有所緩解， 心功能提高1級。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%（χ2=4.267， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較 治療后兩組患者的6 min步行試驗(yàn)的長度、尿量、血漿NT-proBNP水平及LVEF水平均優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療后觀察組患者的6 min步行試驗(yàn)的長度和尿量明顯優(yōu)于對照組， 且血漿NT-proBNP水平低于對照組， LVEF水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管的危重癥， 對患者的生命質(zhì)量造成重大威脅。慢性心力衰竭患者的神經(jīng)系統(tǒng)、體液等都會出現(xiàn)一些改變以維持心臟的功能， 此階段被稱為心力衰竭代償期[3]。交感神經(jīng)興奮釋放出大量的兒茶酚胺類物質(zhì)， 腎素血管緊張素醛固酮（RASS）系統(tǒng)的激活導(dǎo)致腎素、血管緊張素、醛固酮等含量明顯提高。這些改變雖然維持了循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定， 但同時(shí)也帶來心臟負(fù)荷的增加， 心臟結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)重構(gòu)， 心力衰竭的癥狀進(jìn)一步加重。

BNP是各種病因?qū)е滦牧λソ吆笕梭w為對抗這種心力衰竭狀態(tài)而分泌的一種保護(hù)性內(nèi)源性多肽， 具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抗炎、抗氧化；可對抗 RASS系統(tǒng)、阻斷交感神經(jīng)發(fā)揮抗心力衰竭作用。新活素為人工合成的利鈉肽， 其與人體內(nèi)源性BNP相似， 能替代人體內(nèi)源性的BNP， 發(fā)揮利尿、利鈉、擴(kuò)血管的作用。其作用機(jī)制為：在人體血液循環(huán)中， 新活素通過與A型利鈉肽受體結(jié)合后再次與血管平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合， 有效提高細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度， 從而促進(jìn)平滑肌的舒張[4， 5]。

在人體上、下腔靜脈、肺動脈和主動脈中， 以利鈉肽A型受體為主， 所以當(dāng)與BNP結(jié)合后對這些血管的擴(kuò)張作用更加的明顯， 從而降低肺毛細(xì)血管楔壓、右心房壓和全身動脈壓， 有效減輕心臟負(fù)荷， 改善患者的心力衰竭癥狀[6-9]；另外， 新活素還能調(diào)節(jié) RASS系統(tǒng)， 有效抑制近曲小管對鈉離子的重吸收， 發(fā)揮利尿的作用， 從而達(dá)到減輕慢性心力衰竭患者的體循環(huán)阻力效果， 促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定[10]。

在傳統(tǒng)臨床心力衰竭治療中， 多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的方法治療， 在心力衰竭初期治療效果尚可， 但對終末期心力衰竭治療效果不明顯。本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后的6 min步行試驗(yàn)長度和尿量優(yōu)于對照組， 且血漿NT-proBNP水平低于對照組， LVEF水平高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 作為新一代抗心力衰竭藥物， 治療慢性心力衰竭效果顯著， 在提高慢性心衰患者運(yùn)動耐量， 同時(shí)促進(jìn)心功能的改善， 具有重要的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-05-15]endprint