分析比較冠狀動(dòng)脈CT血管成像和平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用

黎文婷+姚錦容

【摘要】 目的 分析比較冠狀動(dòng)脈CT血管成像和平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用效果。方法 620例疑似冠心病患者納入研究， 采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式（440例）或冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)（180例）對(duì)其進(jìn)行檢查， 以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比二者診斷效果。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈CT血管成像靈敏度為91.67%， 特異度為66.67%， 陽性預(yù)測(cè)值為84.62%， 陰性預(yù)測(cè)值為80.00%， 診斷符合率為83.33%；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)靈敏度為72.73%， 特異度為40.91%， 陽性預(yù)測(cè)值為55.17%， 陰性預(yù)測(cè)值為60.00%， 診斷符合率為56.82%；冠狀動(dòng)脈CT血管成像靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、診斷符合率明顯高于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)比， 冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)應(yīng)用于冠心病的檢出率更高， 但是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更加安全、廉價(jià)、實(shí)用， 二者均可作為臨床診斷冠心病的方式， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的方式進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈CT血管成像；平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.008

【Abstract】 Objective To analyze and compare the application effect of coronary CT angiography and treadmill exercise test in the diagnosis of coronary artery disease. Methods A total of 620 suspected coronary artery disease patients were taken into study， and they were all examined by treadmill exercise test （440 cases） and coronary CT angiography technique （180 cases）. Coronary angiography （CAG） results were used as the gold standard to compare the diagnostic effects of the two tests. Results Coronary CT angiography had sensitivity as 91.67%， specificity as 66.67%， positive predictive value as 84.62%， negative predictive value as 80%， and the diagnostic coincidence rate as 83.33%. The treadmill exercise test had sensitivity as 72.73%， specificity as 40.91%， positive predictive value as 55.17%， negative predictive value as 60%， and diagnostic coincidence rate as 56.82%. Coronary CT angiography had obviously higher sensitivity， specificity， negative predictive value， positive predictive value and diagnostic coincidence rate than treadmill exercise test， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with treadmill exercise test， coronary CT angiography is more effective in the detection of coronary heart disease， but the treadmill exercise test is more safe， cheap and practical. Both two tests can be used as a clinical way to diagnose coronary heart disease， and appropriate test should be chose according to actual situation of patients.

【Key words】 Coronary CT angiography； Treadmill exercise test； Coronary artery disease

冠心病臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣， 主要為心絞痛。嚴(yán)重冠心病患者如果難以得到及時(shí)的治療， 容易導(dǎo)致急性不良心血管事件的發(fā)生， 甚至于猝死。隨著我國人們的生活方式改變， 冠心病呈上升的趨勢(shì)， 并且逐漸顯示出年輕化、復(fù)雜化的特點(diǎn)[1， 2]。給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。必須對(duì)冠心病進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療， 但是由于癥狀早期較為隱匿， 因此容易導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生?，F(xiàn)如今， 臨床診斷冠心病的主要方式為冠狀動(dòng)脈造影， 也是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是具有一定的有創(chuàng)性特點(diǎn)， 并且檢查費(fèi)用比較高， 對(duì)檢查儀器要求比較高， 不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的展開[3， 4]。因此， 必須尋找更加安全、可靠、實(shí)用的方式對(duì)冠心病進(jìn)行檢查， 具有重要的臨床意義。本研究采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢查冠心病患者， 對(duì)比二者診斷效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月疑似冠心病患者620例納入研究， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確定冠心病患者340例， 非冠心病患者280例， 其中440例接受平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 180例接受冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)檢查。

1. 2 檢查方法 冠狀動(dòng)脈造影：采用Judkins方法進(jìn)行穿刺橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈造影， 經(jīng)主動(dòng)脈把造影導(dǎo)管輸送至冠狀動(dòng)脈口， 注入造影劑， 進(jìn)行多體位投照， 完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影。主動(dòng)脈和大分支管腔狹窄度超過50%則評(píng)定為冠心病。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：采用平板運(yùn)動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查， 運(yùn)動(dòng)前首先記錄患者的血壓、靜態(tài)心電圖， 并且和運(yùn)動(dòng)過程中、運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行對(duì)比。采用Bruce方法監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的12聯(lián)心電圖、血壓。運(yùn)動(dòng)中或者運(yùn)動(dòng)后表現(xiàn)出典型的心絞痛的特點(diǎn)， 心電圖可見ST段抬高>0.2 mV， 運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)惡性心律失常， 心電圖可見ST段降低<0.1 mV且持續(xù)>2 min， 明顯U波倒置；運(yùn)動(dòng)后ST段上斜型降低， 運(yùn)動(dòng)后ST段水平型降低>0.5 mV且持續(xù)>1 min；收縮壓降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。冠心病陽性的診斷為狹窄率>50%[5]。

冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)檢查：采用64排螺旋CT（256層寬探測(cè)器螺旋CT機(jī)Billance）進(jìn)行檢查， 檢測(cè)患者的心率， 對(duì)心率>80次/min的患者給予倍他樂克口服治療， 等待患者心率降低后再進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察并比較兩組患者的特異度、敏感度、陽性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、診斷符合率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈CT血管成像靈敏度為91.67%， 特異度為66.67%， 陽性預(yù)測(cè)值為84.62%， 陰性預(yù)測(cè)值為80.00%， 診斷符合率為83.33%；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)靈敏度為72.73%， 特異度為40.91%， 陽性預(yù)測(cè)值為55.17%， 陰性預(yù)測(cè)值為60.00%， 診斷符合率為56.82%；CT血管成像靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、診斷符合率明顯高于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果， 全世界范圍內(nèi)冠心病誤診率、漏診率高達(dá)30%， 對(duì)患者的早期診斷產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6， 7]。現(xiàn)如今， 臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影， 但是具有有創(chuàng)行和檢查費(fèi)用高， 因此受到較大的限制。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是利用器械運(yùn)動(dòng)引發(fā)患者心肌耗氧量增加的安全方式， 通過等張運(yùn)動(dòng)的生理運(yùn)動(dòng)方式擴(kuò)張骨骼肌和冠狀動(dòng)脈， 從而增加冠狀動(dòng)脈血流量和流速， 促使心排出量提高[8]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)荷、耗氧量從而誘發(fā)心肌缺血， 進(jìn)而輔助診斷冠心病[9， 10]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)利用機(jī)械運(yùn)動(dòng)增加心肌氧耗以檢測(cè)冠心病病情， 即通過等張運(yùn)動(dòng)對(duì)理想的生理運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行模擬， 以擴(kuò)張骨骼肌、冠狀動(dòng)脈， 增加冠狀動(dòng)脈血的流量和流速， 以增加心排量。該種方法可協(xié)助冠心病診斷， 篩選隱性冠心病患者；并且可評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度以評(píng)估患者的嚴(yán)重程度， 為手術(shù)方案制定提供可靠的依據(jù)；還能夠有效地測(cè)定冠心病患者的心臟功能運(yùn)動(dòng)耐量， 為患者的活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供參考依據(jù)。但是， 左回旋支動(dòng)脈（LCX）病變對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的影響， 需結(jié)合冠心病患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷， 從而診斷病情較為嚴(yán)重的患者， 以防止心律失常嚴(yán)重的患者發(fā)生猝死。而冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢查冠心病患者， 通過注射造影劑觀察冠狀動(dòng)脈的病變情況， 安全、準(zhǔn)確且獲取結(jié)果迅速。本研究顯示， CT血管成像靈敏度為91.67%， 特異度為66.67%， 陽性預(yù)測(cè)值為84.62%， 陰性預(yù)測(cè)值為80.00%， 診斷符合率為83.33%；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)靈敏度為72.73%， 特異度為40.91%， 陽性預(yù)測(cè)值為55.17%， 陰性預(yù)測(cè)值為60.00%， 診斷符合率為56.82%；CT血管成像靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、診斷符合率明顯高于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)均能夠檢出冠心病， 但是冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢查冠心病具有更高的準(zhǔn)確度， 漏診率和誤診率更低。

綜上所述， 和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)比， 冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)應(yīng)用于冠心病的檢出率更高， 但是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更加安全、廉價(jià)、實(shí)用， 二者均可作為臨床診斷冠心病的方式， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的方式進(jìn)行診斷。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint