張美君
(海南省三亞市解放軍第425中心醫(yī)院血液凈化中心,海南 三亞 572008)
二級護士查房在血透室的實施效果
張美君
(海南省三亞市解放軍第425中心醫(yī)院血液凈化中心,海南 三亞 572008)
目的 探討二級護士查房在血透室的實施效果,提高護理質(zhì)量和患者的滿意度,提升護士的綜合素質(zhì),降低透析患者遠期并發(fā)癥再發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。方法 科室成立三級質(zhì)量控制網(wǎng),第一級:管床護士;第二級:當(dāng)值護理組長;第三級:護士長或質(zhì)量控制組長??剖易o理工作分A、M兩班,每班有一名護理組長,由護理組長帶領(lǐng)當(dāng)班的管床護士進行本班的護理查房。結(jié)果 實施二級護士查房后,護士病情知曉率、專科理論優(yōu)秀率、??萍寄懿僮鲀?yōu)秀率顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊呒痹\透析率下降、遠期并發(fā)癥減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二級護士查房能促進護士加強??评碚搶W(xué)習(xí),提升??谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量,提高護士的專業(yè)能力,使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)。
二級護士查房;血透室
為了使患者得到高質(zhì)量的護理,責(zé)任護士得到高水平的指導(dǎo)及知識的更新,結(jié)合本科室護理的工作特點,本科護理組從2014年01月起實施了護理組長帶領(lǐng)管床護士進行護理查房,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
我院血透室為獨立的護理單元,護士15名(含護士長1名),分2個小組,均為女性,年齡22~35歲,共有床位22張,護理工作分A、M兩班。
1.2 查房方法
1.2.1 實行責(zé)任護士負責(zé)制
每班每名護理人員分管4~5張床位,每班有一名護理責(zé)任組長(即二級護士),帶領(lǐng)當(dāng)班管床護士進行本班護理查房一次。護理責(zé)任組長由年資高、業(yè)務(wù)能力強、服務(wù)態(tài)度佳、組織能力好的護士擔(dān)任。在人員充足的情況下,責(zé)任組長一般分管2~3名患者。
1.2.2 查房內(nèi)容
責(zé)任組長除完成日常的工作外,主要完成以下內(nèi)容。
1.2.2.1 查房前
了解本班所有患者的基本情況,有無特殊病例、依從性差的患者、特殊藥物治療的患者、老年患者及新患者等。
1.2.2.2 開始查房
按床位的順序依次開始:(1)患者的評估:首先評估患者的一般情況,如神志、生命體征、詢問睡眠質(zhì)量及尿量等;觀察患者有無眼瞼及面部水腫、有無呼吸困難、頸靜脈怒張等;了解患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、便血等,女患者是否在月經(jīng)期;根據(jù)患者當(dāng)天的情況和護理問題進行針對性的查體[1]。(2)患者血管通路的評估:檢查內(nèi)瘺或人造血管的通暢情況,穿刺側(cè)肢體有無紅腫、破潰、感染等;深靜脈置管者檢查縫線是否脫落,置管口有無滲血、紅腫或分泌物。(3)查看患者的化驗結(jié)果、治療措施、護理問題(包括現(xiàn)存的和潛在的)及需指導(dǎo)幫助解決的問題。主要的化驗結(jié)果內(nèi)容有:①血液透析充分性相關(guān)的如尿素氮、尿素氮清除率、肌酐、血中二氧化碳等;②貧血情況如血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等[2];③腎性骨病情況如鈣、磷、鈣磷乘積、副甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶等;④營養(yǎng)狀態(tài)如白蛋白[3]。
1.2.2.3 查房后
設(shè)專門的護理查房記錄本,做好記錄,對查房中遇到的問題在交班會上進行提問講評,引導(dǎo)大家進行討論,從而提高護理查房質(zhì)量。
1.3 評價方法
①護士方面:分別于實施前(2014年)、實施一年后(2015年)從病情知曉率、考核??评碚?、考核專科技能操作水平等3個方面進行評價,護士病情知曉率由護士長或護理責(zé)任組長考查,針對不同患者、詢問不同的問題,考查14人,責(zé)任護士均能熟練掌握患者本階段現(xiàn)存和潛在的護理問題、病情特點、護理計劃及下一步的護理措施。專科理論和??萍寄懿僮魉酵ㄟ^考核進行檢驗,考核成績分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個等級。②患者方面:收集2013~2014年患者的各項檢驗結(jié)果與2015~2016年實施二級護士查房后檢驗結(jié)果,比較實施二級護士查房后患者在貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病、急診透析率等方面的變化。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過??谱o理查房實施1年前護士病情知曉率42.86%,??评碚搩?yōu)秀率35.71%,技能操作優(yōu)秀率57.14%,1年后對應(yīng)為100%,92.86%,92.86%,查房前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
實施二級護士查房1年前后長期血液透析患者95例,在貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病、急診透析的控制效果比較見表1。查房前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 實施二級護士查房前后的患者急診透析及遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較
①促進護士加強專科理論學(xué)習(xí):讓護士從一個只會上、下機的操作型護士轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏珪僮鞫視M行疾病管理的綜合型護士。護士的病情知曉率由42.86%上升至100%;??浦R掌握率由35.71%上升至92.86%;??撇僮魉絻?yōu)秀率由57.14%上升至92.86%。②增強護士的責(zé)任感,使護士的工作更加認真、細致,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,鍛煉和培養(yǎng)了護士的創(chuàng)新思維及獨立分析問題、解決問題的實踐能力。③提高了護理質(zhì)量:通過查房,發(fā)揮護士的主觀能動性,及時解決患者現(xiàn)存的、潛在的護理問題,降低了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的透析質(zhì)量;④提高服務(wù)質(zhì)量:通過護理查房和患者進行交流,融洽了護患關(guān)系,增強了護士的責(zé)任心,得到了醫(yī)生及患者的信任和認可,提高了工作的價值感[4-6]。
[1] 文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程.2010,04(01):91
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本文編輯:蘇日力嘎
R197.323.2
B
ISSN.2096-2479.2017.27.185.02