集束化護理策略在腦卒中患者PICC置管堵管預防中的效果觀察

周繼紅，干嘉慧

（南京第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210015）

集束化護理策略在腦卒中患者PICC置管堵管預防中的效果觀察

周繼紅，干嘉慧

（南京第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210015）

目的 探討集束化護理策略在腦卒中患者PICC置管堵管預防中的應用效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院60例PICC置管的腦卒中患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，各30例，對照組采用常規(guī)護理干預，研究組采用集束化護理策略，比較兩組患者PICC堵管發(fā)生率的差異。結果 研究組PICC堵管發(fā)生率為3.%，明顯低于對照組PICC堵管發(fā)生率8.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理策略應用于腦卒中患者預防PICC堵管的效果確切，可降低PICC導管堵管率。

集束化護理策略；腦卒中患者；PICC置管；堵管預防；效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院60例PICC置管的腦卒中患者作為研究對象，其中男38例，女22例，年齡35～76歲，平均年齡50.5歲，將其隨機分成對照組和研究組，各30例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用PICC置管常規(guī)護理。研究組采用PICC置管集束化護理策略：（1）成立集束化護理小組，選擇臨床工作3年以上的責任心強的護士，進行集束化護理培訓。（2）選擇合適的PICC導管，注意導管的型號應與患者血管相適宜，使用具有抗血液反流瓣膜的導管，可防止血液回流凝固致導管堵塞。（3）注意輸液接頭消毒方法，用酒精棉片包裹輸液接頭螺旋式擦拭15秒；強調沖封管方法：用10 mL預充式沖洗器脈沖式沖管，用10 U/mL肝素鈉封管液3～5 mL正壓封管；（4）嚴格無菌，妥善固定。注意透明貼膜的密閉性，常規(guī)PICC置管24 h后更換敷料，以后透明敷料每5～7天更換1～2次，紗布敷料至少每2天更換1次，注意圓盤與導管呈“U” 形或“C”形固定。

2 結 果

兩組患者PICC堵管發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PICC堵管發(fā)生率比較

3 討 論

近年來PICC導管使用廣泛，卒中導致的各種功能障礙，需漫長康復治療，常常會留置PICC導管，其末端直達上腔靜脈，藥物對血管的刺激小，效果好，留置時間長。但是近年來發(fā)現腦卒中患者PICC堵管現象逐漸增多，位于PICC置管的所有并發(fā)癥之首[1]，既增加了患者的經濟壓力，也給其治療帶來不便?，F將腦卒中患者PICC堵管的原因進行分析及擬訂的相應對策進行匯報。

3.1 原因分析

3.1.1 患者自身因素

腦卒中患者可能存在偏癱，活動不便，加上血液高凝狀態(tài)，血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘導致堵管；同時腦卒中患者常常因長期臥床，痰液增多，而咳嗽咳痰時，胸腔壓力增大、肌張力增高，壓迫管道，使血液回流導致堵管；腦卒中患者也常常伴有原發(fā)性高血壓、高血脂等血流學改變，易使導管附壁血栓形成導致堵管。

3.1.2 治療需要因素

腦卒中患者常常需要高壓氧治療，高壓氧治療加壓時導致胸腔內壓力增加，血液被擠入PICC導管，導致堵管。

3.1.3 藥物性因素

如脂肪乳劑易在導管內沉淀引起管腔變狹、阻塞，發(fā)生阻塞的幾率比其它任何液體都高；中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導致藥液渾濁、沉淀[2]，造成PICC堵管。

3.2 相關對策

（1）成立集束化護理小組，加強人員的培訓，定期進行考核，規(guī)范操作流程，遵循使用原則。

（2）掌握正確的沖管封管技術，脈沖式沖管，正壓封管[3]。對于長期臥床的腦卒中患者，給予10 U/mL 肝素鈉封管液進行正壓封管。注意沖管時機，根據所輸注藥物的性質及時沖管，高壓氧治療后、劇烈咳嗽、用力排便的患者，也應及時沖管，以免上腔靜脈壓力增大致血液返流凝固堵管。輸液前、給藥后、治療間歇期、輸注血液制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高濃度、高營養(yǎng)液藥物或同時輸注幾種有配伍禁忌的藥物之間應用20 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管[4]。

（）3選擇合適的導管附件，選擇正壓輸液接頭，避免使用負壓接頭。沖管時盡量使用預沖式的沖洗注射器，以免產生注射器回血。由于PICC導管的材質，不可以用小于10 mL的注射器直接推注，以免導管破裂或栓塞。

4 結 語

PICC應用越來越廣泛，對腦卒中患者的康復治療帶來了福音，減少了其靜脈穿刺的痛苦，保護了血管，保證了治療，但同時一些并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是堵管的發(fā)生，干擾了其使用壽命。成立集束化PICC導管護理小組，加強人員的培訓，規(guī)范操作流程，遵循使用原則，重視偏腦卒中患者的個體特點、治療特色，干預可控因素，減少PICC堵管率具有重要的意義。

[1] 林金香,羅凝香,周小香. 鐘貴玲改良沖管方法預防腫瘤患者經外周置入中心靜脈導管藥物性堵管的護理 [J].中國營養(yǎng)雜志,2008,16 (5 ):317.

[2] 徐 莉. 神經外科 PICC 置管堵管綜合性護理. 醫(yī)學信息,2016,29(23):146-147.

[3] owers L,Speroni KG,Jones L，eta1．Comparisonof occlusionratesby flushingsolutions forperipherallyinserted centraleatheters withpositive pressureLuer—activated devices[J]．JInfus Nurs,2008,3l(1):22-27．

[4] O’Grady NP,Alexander M,BurnsLA,eta1.Guidelines for thepreventionof intravascular catheter.related infections[J].AmJ Infect Control,2002,52(9):162-193．

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.172.02