臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的實(shí)施效果研究

劉華艷

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院胸外科，江蘇 鹽城 224001）

臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的實(shí)施效果研究

劉華艷

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院胸外科，江蘇 鹽城 224001）

目的 分析臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的實(shí)施效果。方法 選取2015年1月～2016年12月收治的46例食管癌手術(shù)患者作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和臨床路徑組，各23例。對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑。比較兩組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度、術(shù)后住院時間和住院費(fèi)用、干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量。結(jié)果 臨床路徑組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；臨床路徑組術(shù)后住院時間和住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量相近，（P＞0.05）；干預(yù)后臨床路徑組自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的實(shí)施效果確切，可有效提高患者自我護(hù)理能力，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量和滿意度，值得率推廣。

臨床護(hù)理路徑；食管癌；圍手術(shù)期；實(shí)施效果

手術(shù)是食管癌常見治療方法，但圍手術(shù)期護(hù)理方法可影響患者手術(shù)治療效果和后續(xù)康復(fù)[1]。本研究探討了臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月收治的46例食管癌手術(shù)患者作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和臨床路徑組，各23例。臨床路徑組男13例，女10例；年齡59～80歲，平均年齡67.8歲。對照組男14例，女9例；年齡57～79歲，平均年齡67.7歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理；臨床路徑組圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體為：（1）入院時。入院后熱情接待，對患者、家屬介紹住院環(huán)境、術(shù)前各項(xiàng)檢查必要性和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，初步給予心理疏導(dǎo)，減輕其入院緊張情緒。（2）術(shù)前1天。術(shù)前1天做好訪視，說明食管癌發(fā)生原因，手術(shù)治療過程、注意事項(xiàng)、麻醉方法等，給予床上大小便訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒[2]。（3）手術(shù)日。術(shù)日做好床旁心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者選擇舒適體位。麻醉清醒后告知患者手術(shù)成功，協(xié)助其取半臥位以減輕疼痛。鼓勵患者深呼吸和早期床上運(yùn)動，做好排痰、引流和胃腸減壓、傷口等護(hù)理。（4）術(shù)后1天。術(shù)后做好切口觀察、引流護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理，鼓勵患者早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并給予機(jī)械排痰和腸內(nèi)營養(yǎng)。（5）術(shù)后2天。拔除胸管和尿管，做好病情監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)量，減少靜脈營養(yǎng)量，觀察患者切口敷料、二便、疼痛等情況，指導(dǎo)患者下床活動。（6）術(shù)后3天至出院。繼續(xù)做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理和切口護(hù)理等，密切觀察是否發(fā)生吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。胃管可在胃腸功能恢復(fù)后拔除；出院前做好患者出院健康教育，囑咐其定期復(fù)查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度（滿意、比較滿意、不滿意）、術(shù)后住院時間和住院費(fèi)用、干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力（滿分為100分）、生存質(zhì)量（滿分為100分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

臨床路徑組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后，臨床路徑組自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 自我護(hù)理能力 生存質(zhì)量臨床路徑組 23 干預(yù)前 45.34±2.25 56.54±2.56干預(yù)后 91.78±4.32#* 96.21±5.51#*對照組 23 干預(yù)前 46.25±2.21 56.35±2.72干預(yù)后 82.29±3.69# 83.14±3.25#

表3 兩組患者術(shù)后住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

組別 n 平均住院時間（d） 平均費(fèi)用（元）對照組 23 10.51±2.57 33436.29±132.51臨床路徑組 23 9.52±1.13 31025.12±51.21 t 4.256 6.266 P 0.000 0.000

3 討 論

食管癌在我國高發(fā)，以手術(shù)為主要治療方法，但傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理多為遵醫(yī)囑護(hù)理，無明確護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量參差不齊。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者疾病、治療方法等根據(jù)入院到出院時間順序制定的一種護(hù)理方案，可給予患者有針對性、連續(xù)性、動態(tài)護(hù)理，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升患者滿意度[5-6]。

本次研究中，對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果顯示，臨床路徑組圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后住院時間和產(chǎn)生的住院費(fèi)用低于對照組，且干預(yù)后臨床路徑組自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的實(shí)施效果確切，可有效提高患者自我護(hù)理能力，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣。

[1] 郎保平,張 曉.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌29例臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,17(17):109-110.

[2] 許治國.食管癌患者根治術(shù)后預(yù)防性放療對患者預(yù)后的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(3):19,21.

[3] 孫紅玲,金靜芬,許彩云,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后大出血繼發(fā)切口感染1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(7):707-709.

[4] 李孝紅,蘇建薇.臨床護(hù)理路徑對食管癌患者根治術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(3):405-408.

[5] 張黎黎.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):21-22.

[6] 劉國芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者根治性放療中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(19):136-137.

本文編輯：張 鈺

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.27.138.02