局麻下腸鏡治療重癥紫癜出血的效果觀察及護(hù)理

肖艷賞

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200062）

局麻下腸鏡治療重癥紫癜出血的效果觀察及護(hù)理

肖艷賞

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200062）

目的 探討重癥腹型過敏性紫癜伴下消化道出血患兒應(yīng)用電子結(jié)腸鏡早期干預(yù)的療效及護(hù)理配合。方法 選取2010年6月～2016年8月在我院住院的重癥腹型紫癜伴下消化道出血患兒61例，實(shí)驗(yàn)組在局部麻醉下行腸鏡檢查及止血，對(duì)照組采用藥物保守治療。結(jié)果 與對(duì)照組患兒相比，實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間、腸道止血治療時(shí)間，腹痛時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 纖維結(jié)腸鏡止血可改善紫癜患兒下消化道出血癥狀，正確實(shí)施護(hù)理能有效提高治療質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，減輕患兒心理、生理痛苦。

腸鏡干預(yù)；重癥腹型紫癜；消化道出血；效果觀察； 護(hù)理

過敏性紫癜由Schonlein在1837年首次描述，好發(fā)于兒童，可并發(fā)腸套疊、腸壞死、腸穿孔[1]。重癥腹型紫癜伴下消化道出血患兒若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。腸鏡檢查調(diào)查評(píng)價(jià)腸道黏膜的金標(biāo)準(zhǔn)，并可結(jié)合內(nèi)鏡附件可同時(shí)進(jìn)行藥物治療。但結(jié)腸鏡檢查是一種有創(chuàng)操作，患兒難以接受，配合度差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的過敏性紫癜診斷為標(biāo)準(zhǔn)。選取2010年6月～2016年8月在我院住院的重癥腹型紫癜伴下消化道出血患兒61例，年齡6～14歲。所有病例均在首次出現(xiàn)腹痛、便血即開始接受治療。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)治療組：常規(guī)靜脈甲基潑尼松龍治療（2～4 mg/ kg.d），禁食，抑酸藥物及腸外營養(yǎng)液支持。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合局麻下腸鏡介入治療（Olympus,CF-Q260 AL），具體方法：治療前予腸道準(zhǔn)備：禁食3～4 h，清潔腸道；鹽酸丁卡因凝膠局麻，腸腔內(nèi)病變嚴(yán)重處予局部噴灑1：1000腎上腺素或凝血酶原復(fù)合物200 U，隔日1次，共2～4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)治療組縮短了禁食時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間及腸道止血治療時(shí)間，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、禁食時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間及腸道止血治療時(shí)間比較

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 飲食準(zhǔn)備

檢查前本組患兒均為禁食或流質(zhì)飲食，有研究表明飲食對(duì)腸鏡觀察無明顯影響[3]。

3.1.2 腸道準(zhǔn)備

采用開塞露灌腸法清潔腸道，根據(jù)患兒年齡給予開塞露3～4支灌腸。86.9%的患兒符合要求。單用開塞露分次塞肛法, 患兒耐受率高,費(fèi)用低、安全、簡(jiǎn)單易操作, 值得臨床推廣應(yīng)用。

3.1.3 心理護(hù)理

3.1.3.1患兒心理支持護(hù)理 配合程度良好與否是結(jié)腸鏡檢查成功的重要因素。結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性刺激源，恐懼與陌生易引起患兒的軀體性應(yīng)激，還可引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，如緊張、焦慮等，兩者相互作用、協(xié)同，增加復(fù)合應(yīng)激效應(yīng)。護(hù)理人員給予情感支持，耐心與患兒溝通，向其講解腸鏡檢查的過程，了解患兒的想法及顧慮，由家長(zhǎng)陪同，提高配合度及成功率。

3.1.3.2 家庭及社會(huì)支持評(píng)估 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)結(jié)腸鏡檢查的了解程度，解釋原理及大致操作過程，消除家長(zhǎng)的焦慮；另了解患兒家庭成員對(duì)治療的支持情況，醫(yī)患雙方目的一致性易于達(dá)到滿意效果。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察

取左側(cè)臥位為宜，減少活動(dòng)。嚴(yán)密觀察患兒生命體征，及時(shí)聽取患兒主訴。

3.2.2 舒適度改變

舒適是患兒及家長(zhǎng)最希望通過護(hù)理得到基本需要之一。我們將舒適護(hù)理應(yīng)用到結(jié)腸鏡檢查前后的患兒，能有效降低患兒的緊張、恐懼心理。評(píng)定患兒腸鏡前后緊張、恐懼的程度；無恐懼感或有輕度恐懼感，無或有輕度不適感，但不回避為I級(jí)；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；強(qiáng)烈恐懼，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查為Ⅲ級(jí)[5]。16例的患兒檢查過程中無恐懼感或有輕度恐懼感，達(dá)I級(jí)；7例患兒在家長(zhǎng)安慰下無需護(hù)士幫助檢查可進(jìn)行。

3.2.3 飲食依從性

腸鏡止血后需禁食禁水，直至無腹痛且大便潛血陰性。原則上循序漸進(jìn)，先從葡萄糖水及米湯等無渣食物開始，逐步過渡到軟食及普通飲食，多進(jìn)食含維生素C的食物，避免食用易致敏食物，不可暴飲暴食導(dǎo)致再次出血。

4 結(jié) 語

纖維結(jié)腸鏡止血可有效提高兒童紫癜出血治療效果。但由于小兒配合程度不佳，目前國內(nèi)外多在全麻下進(jìn)行，既限制了臨床應(yīng)用，亦增加了風(fēng)險(xiǎn)。本單位率先應(yīng)用局麻進(jìn)行腸鏡干預(yù)治療，護(hù)理人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)行一體化護(hù)理，在治療前進(jìn)行有效心理護(hù)理，提高配合程度，并合理應(yīng)用腸道準(zhǔn)備方法，避免為患兒增加不必要的痛苦，保證治療質(zhì)量。隨著腸鏡臨床應(yīng)用的進(jìn)一步開展，相信診療與護(hù)理技術(shù)會(huì)愈加?jì)故?，為更多患兒減輕病痛。

[1] 邵榮昌,鄒翠容.兒童腹型過敏性紫癜80例臨床特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(4):363-364.

[2] 周 杏,劉志剛. 兒童腹型過敏性紫癜32例臨床資料的回顧性分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2014,02:112-114.

[3] 汪景麗,趙新鮮,宋 燕. 結(jié)腸鏡檢查前兩種飲食控制方法對(duì)腸道清潔效果的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(07):653-654.

[4] 廖素珠,李秀梅,蘇雪芬,等.不同藥物對(duì)腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究[J].中外醫(yī)療,2014,34:125-126.

[5] 楊麗萍. 不同焦慮程度冠心病患者血清同型半胱氨酸的表達(dá)及相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,(04):577-578.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.125.02